江苏省镇江第一人民医院院长朱夫一直是“门诊医院每次接诊至少10分钟”的倡导者，他认为，这样的提法充分保障了病人和医生的根本利益。本次，朱夫将携手健康界，参与新栏目“医改实验室”，在镇江第一人民医院做“接诊10分钟能改变什么”的试点活动。
自12月12日，上海市卫生计生委将“门诊医生每次接诊时间不少于10分钟”，列为对部分郊区三级医院院长考核的内容之一后，医疗圈内对此事的争议声此起彼伏。多数人认为，这种提法初衷非常好，但实行起来难度较大。
不过，在与上海相隔近三百公里远的江苏镇江市，有人却愿意知难而进。镇江第一人民医院院长朱夫坦言，医院正在讨论推行“接诊不低于10分钟”，而且愿意做健康界“医改实验室”栏目的试点单位。在他看来，要试点就需要政策的配套，患者的支持，以及医院在管理上的革新。“能做到这些，谁都能推行‘接诊不低于10分钟’”。
为满意度，不能低于10分钟
在门诊，患者抱怨最多的问题是“排了30分钟队，医生用三五分钟就把我打发了！”在目前患者健康素养不高的前提下，三五分钟，很难让初诊患者充分描述清楚自己的病程，也不足以满足医患信任度的建立。朱夫认为，这很容易引发患者对医生的不信任、不满意。
如果治疗当中出现并发症，甚至发生患者不治而亡的情况，医患纠纷就容易被放大。“在没有信任基础的医患之间，从初诊门诊开始，患者往往会责怪医生，检查不仔细、误诊等。而医生也有苦衷，一上午接诊五六十人，甚至更多，平均到每个患者的接诊时间，自然长不了。”朱夫介绍，长此以往，医患双方，都不会满意。
朱夫还举例称，比较忙的科室门诊，像儿科、内科，医生已经养成门诊时上午不喝水的习惯，因为根本没有时间去上厕所。“一旦医生要起身上厕所，有的患者就有意见。在他们看来，千里迢迢赶来医院看病，怎么能被耽误呢”。
但即便“接诊不低于10分钟”推行起来困难重重，这也是件好事情。无论从医生还是患者的角度来说，都是一件双赢的事情。“医生有时间跟患者进行交流，多进行一些检查和沟通，患者就会充分理解医生的做法，医生也能充分掌握患者的病情，建立了信任感的医患之间，后期治疗就会呈现良性循环。”朱夫指出，“想把‘接诊不低于10分钟’做好做实，还需要很多的配套措施来跟进”。
四问朱夫，是否有可操作性
对于“接诊不低于10分钟”的可操作性，大家都持有怀疑态度。
一问：现实中最合理的时间是多少？“接诊不低于10分钟”不是一刀切，要具体问题具体分析。上海并未制定“接诊不低于10分钟”的实施细则，朱夫认为，“接诊不低于10分钟”是指门诊的初诊病人，如果是普通门诊的复诊病人，可能就不需要这么长的时间。
再比如说，高血压患者，来复诊是因药吃完了，同时要量一下血压，那就很简单，把血压一量，医生调一下药，就不需要10分钟。不过，朱夫认为，这样的诊疗项目，应该在社区医疗中心去做。比如说一个月或者一个半月，社区的医生觉得你应该去看一下专科医生了，再帮你预约大医院的专科医生，看看病情是否有反复，控制情况如何。如果病情变化较大，血压突然又升高了，这就该立即转诊到三级医院去就诊。只有充分实现了转诊制，三级医院的医生，才能有充足的时间，去诊治病情更重的患者。所以，“接诊不低于10分钟”需要全部患者和医院来配合、来完善、来决定最合理的时间。
二问：大医院病人多，实施起来不现实？从完善制度设置上来说，“小病在社区，大病在医院，康复再回到社区”的目标与“接诊不低于十分钟”的顺利推行相辅相成。朱夫强调，不管是政府，还是医保，以及医院和社区，甚至卫生行政部门都要共同努力，共同根据这项目标来制定措施。
“目前像上海、北京的一线医院实行这项政策存在很大的困难。门诊量大，患者多，已经让医生应接不暇。”朱夫指出，现在的医疗服务体系基层比较薄弱，所以患者对乡镇卫生院、社区卫生中心不太信任，就会到县级医院、或者到市级医院和省级医院。医疗保障全覆盖以后，患者的医疗需求呈爆发性的增长，由于基层不能消化这么大量的门诊，并且对社区缺乏信任，很多患者都往大医院跑。
因此，保障体系的引导作用显得尤其重要。引导患者“小病到社区，大病到专科医院或者三级医院，康复再回到社区”需要向医保部门借力。在朱夫看来，强调了好几年的“首诊在社区”，没有能够实现。国外很多模式要求首诊必须在社区，由社区医生看了以后，再决定患者是不是往上级医院转。然而，国内在这方面并没有做明确的规定。“医院很多高级专家，花了很大精力看的，都不是他应该看的病。不仅浪费了医疗资源，还让基层医院发挥不了作用。”
三问：医生动力来自哪儿？朱夫认为，对医生的考核，应该减轻工作量和业务收入挂钩的比例，更重要的是要考核他的诊疗水平和患者满意度。“如果我们把考核办法改变一下，你一个小时看6个病人，我就给你这么多钱，我相信医生也没意见。”这是对医生考核办法的改变，因为它牵涉到医院管理、医院流程、绩效分配、对医生考核的导向问题。导向应该在看病质量的前提下，再看你的数量。看这么多病人，病人也满意，就应该得到比较高的报酬，而不是像现在，看了很多病，病人有意见，报酬还是一样。
四问：别又是昙花一现，能够长期推行下去吗？推行这项举措的确会有很多困难。朱夫坦言，比如说首诊在社区的规定，我们也在呼吁，上级部门也在研究这个事情，但是很遗憾的是没有能够达成共识。
政府担心患者意见会太大。因此，他们很难下决心去引导病人，引导医院。不过，把这个事情都讨论透了，患者、政府、医院、医生、医保都能理解，长期看是有好处的，我相信政府会下决心共同努力为医生和患者谋福利。
我想试点，镇江第一人民医院的实验计划
“基层医院医生工作量一天不到20个，有很多时间跟患者交流。然而，患者对基层医院不信任，认为这里的医疗水平不上‘档次’。”为获取患者对基层医院的信任，合理布局医疗资源，朱夫表示，镇江第一人民医院新建了面积达3000平米共5个社区医疗中心，然后每个社区医疗中心配备了数字化的拍片机，诊疗同时可以把图像传到三级医院，然后由三级医院医生出报告，再传回去，患者花费的时间很少，同样能得到大医院的诊断，增加了患者对基层医院的信任。
与此同时，为提高基层医院青年医生的全科医学水平，朱夫呼吁政府部门给予政策支持，通过定向培养、事业引人、感情引人、经济引人等多种方式，积极引导高校医学毕业生落户基层医院。
“要改变大医院门庭若市、基层医院门可罗雀现象，理性医疗也是其中重要的一环。”朱夫介绍。三年医改之前，镇江全市门诊40%的患者是在社区就诊的，经过三年多的努力，目前已经达到50%多在社区就诊。
“不要小看这10%的上涨，很好的缓解了三级医院的压力。”朱夫称，这也是顺利推行“接诊不低于10分钟”的基础保障。在朱夫看来，如果政策不配套，单靠医院去推，很难做到。而且医院也不能强行的规定，这样会引起更大的矛盾。排队的患者本来就多，医生看不完，患者看不上，“接诊不低于10分钟”的效果就会大打折扣。
“我们医院的门诊量大概在5000人次左右，只要患者稍加配合，政策给予支持，做出相应改变，推行‘接诊不低于10分钟’就没有问题！”朱夫笑着说，自己要给自己打打气，我有信心顺利完成这项实验。