远离烟草 助肺间质病患者轻松呼吸(图)
吸烟对人类健康的威胁是多方面的，可以引起全身多个器官、系统受累，其中对肺脏的损害尤为突出。吸烟是慢性阻塞性肺疾病致病最重要的危险因素之一，5%至20%的吸烟者会发展为气流受限。吸烟也是导致肺癌的主要原因之一，90%的肺癌与吸烟有关。然而近年研究发现，吸烟不仅可以导致慢性阻塞性肺疾病和原发性支气管肺癌，还可以引发肺间质病。然而，对于吸烟相关性间质性肺疾病，不少市民甚至一些呼吸专科医生也不甚了解。为此，记者专访了武警医学院附属医院呼吸与危重症医学科主任魏路清教授。
吸烟可造成肺间质病变
魏路清介绍说，“肺实质”在解剖学上是指各级支气管和肺泡结构。“肺间质”则是指肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管和淋巴组织。
间质性肺疾病，俗称肺纤维化，是以肺泡壁和肺泡间隔具有不同形式和程度的炎症和纤维化为特征性病理改变、以进行性加重的呼吸困难为主要临床表现的一组弥漫性肺疾病的总称。虽然该病不会传染，但是因为其高死亡率、难逆转、难控制，同时早期难发现，被称为“不是癌症的癌症”，严重危害人体健康。近些年来，随着医学界对肺部健康认识的加深，发病及确诊人数也日趋增加。
有证据显示，吸烟暴露及当前的吸烟状态与患者的肺间质异常改变有关。研究发现，长期吸烟不仅能导致人体免疫力下降，肺功能减弱，同时诱发多种肺部疾病，进而导致肺纤维化。当进展至肺间质病阶段时，肺泡及毛细血管基底膜炎症及肺泡间隔坏死、纤维化，肺泡结构严重损坏，肺的气体交换发生障碍，可导致呼吸衰竭而死亡。
高危人群需防范 戒烟为上
魏路清表示，随着工业的发展、空气污染日益严重，加上吸烟、室内装饰材料的大量使用、烹调油烟及不良的卫生习惯等因素，间质性肺疾病发病率呈逐年上升趋势。这类病虽然总体发病率较肺癌、慢阻肺低，但如果早期没发现、缓解病情不及时，到晚期时可导致肺功能完全缺失，死亡率也较高。
“吸烟是造成肺纤维化的病因，吸烟者是肺纤维化的高危人群。”魏路清说，香烟中有害物质对肺部的持久刺激，其结果使支气管纤毛运动减慢，纤毛倒伏，痰液就会越来越多地停留在呼吸道内，不易排出，从而促使病菌繁殖，久而久之容易感染。同时，长期吸烟可促使肺内局部防御功能减弱。所以，肺纤维化的患者一定要戒烟。
此外，常在灰尘密集场合工作的人群，也属于该病的高危人群，要时时注意防范。
由于目前没有特效药，远离肺间质病最关键的是提前防范与早期护理。魏路清建议，长期接触灰尘或长期吸烟的人、肺炎患者、风湿性关节炎患者、系统性红斑狼疮患者，可定期去医院拍个胸片、做个CT进行筛查。平时可多到空气清新湿润的河边散步，家中装修尽量少使用化学材料，装修完毕后不要急于入住。另外，要避免感冒与肺部感染、避免饮用水污染，以免引起肺部感染，进而引发该类疾病。
四类间质性肺疾病
与吸烟关系最密切
间质性肺疾病所包括的疾病种类繁多，病因也各不相同。随着胸部高分辨率CT的广泛应用、肺组织病理学分类的进展，以及吸烟与肺损伤基础研究的深入，目前学界对吸烟相关性间质性肺疾病的认识和诊断水平已经有了很大的提高。研究发现，有四类间质性肺疾病的发病与吸烟最为密切相关，为：呼吸性细支气管炎、脱屑性间质性肺炎、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症和特发性肺纤维化。
1.呼吸性细支气管炎
曾被称为“吸烟者细支气管炎”。这种疾病与我们常说的“慢性支气管炎”不同，损伤的部位在极其细小的终末细支气管和呼吸性细支气管。
呼吸性细支气管炎常见于无症状的吸烟者，即吸烟者虽无症状，但其肺脏通常已经存在细支气管炎。如果在显微镜下观察，就会发现，其呼吸性细支气管腔内聚集了大量吞噬了烟尘颗粒的肺泡巨噬细胞，这种细胞称为“吸烟者巨噬细胞”。这种细小支气管的慢性炎症，甚至可在戒烟多年后仍持续存在。有些患者细支气管炎蔓延至肺泡和肺间质，同时存在间质性肺炎和肺纤维化。这类患者表现为气短和咳嗽，常易被误诊为慢性支气管炎合并肺炎，反复使用抗生素治疗，但呼吸困难仍无法缓解。
2.脱屑性间质性肺炎
脱屑性间质性肺炎多见于慢性吸烟者，以次级肺小叶受累，弥漫性肺泡腔内巨噬细胞聚集以及轻到中度的肺间质纤维化为特征。患者逐渐发生活动后呼吸困难、气促，胸部高分辨率CT显示患者双肺磨玻璃影，伴有肺纤维化。脱屑性间质性肺炎如果没有得到及时的诊断和治疗，会导致双肺纤维化，患者的肺脏将逐渐丧失通气和气体交换的能力。
3.肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症
肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症也是一种大多发生于吸烟者的肺部疾病，年轻人好发。以朗格汉斯细胞肺脏浸润为主要特点，但不同患者的临床表现各异，部分吸烟者没有呼吸道症状，因而容易漏诊，在常规体检或病情较重出现干咳和活动后呼吸困难时才被发现。肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症患者的胸片或胸部高分辨率CT，可以见到分布于双上肺的结节和囊腔。有些患者由于胸膜下的囊腔破裂导致自发性气胸，就诊时才发现患有该病。
4.特发性肺纤维化
特发性肺纤维化是一类慢性致死性肺脏疾病，好发生于中老年人群，多数患病者为吸烟者。特发性肺纤维化合并肺癌的发病率比普通人群可增加14倍。另外，吸烟也是特发性肺纤维化合并肺气肿的主要危险因素，这类患者容易继发肺动脉高压，预后较差。
魏路清总结说，呼吸性细支气管炎、脱屑性间质性肺炎、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症以及特发性肺纤维化，组成了吸烟导致的同一种组织病理疾病谱，反映了疾病的不同严重程度。这类疾病可在吸烟的易感人群中发生，吸烟能够导致不同程度的小气道和肺实质损害，主要累及终末或呼吸性细支气管。
尽管这四种病是独立的疾病，但组织病理学常常发现几种病理改变重叠出现。如：肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者的肺组织病理中可以见到呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病或脱屑性间质性肺炎样改变；有吸烟史的特发性肺纤维化患者，胸部高分辨率CT或组织病理也可见呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病和脱屑性间质性肺炎样的改变。
魏路清提醒说，烟草对肺脏的危害不容忽视，戒烟是这类疾病首要的治疗方法，远离烟草可以避免或大大降低上述疾病的发生。市民应提高对吸烟相关性间质性肺疾病的意识和重视程度。一旦发现吸烟相关的肺脏疾病，若能及时戒烟，是可以“亡羊补牢”的。一些疾病如呼吸性细支气管炎和肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症，戒烟后肺部异常阴影可能会自然消失。
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