心肌缺血很多是誤診 單靠心電圖檢查不靠譜
上周出診時，我遇到一個以為自己患了20年“心肌缺血”的老人。經過檢查，我告訴她：“你的冠脈造影血管完全正常，沒有心肌缺血。”聽完后，她瞪大眼睛，半是欣喜，半是懷疑地問我：“我沒有心肌缺血，那為啥心電圖還是顯示有呢？”其實單憑心電圖結果，就診斷病人心肌缺血是非常不負責任的。不僅浪費了治療費用，還讓他們背負了很大的精神包袱。
以前沒有血管造影的時候，心電圖是診斷冠心病的重要工具，發揮著巨大的作用。因此當心電圖波形的ST段或者T波和正常的心電圖表現不一樣的時候，就表明心電圖有問題了，最常見的可能是血管狹窄導致心肌缺血。但到了報告單上，這種可能性就直接寫為“心肌缺血”，很多正常人就被挂上了這個診斷，此后，踏上了求醫問藥的路程。
其實很多因素都可以影響心電圖的改變，除了冠脈動脈狹窄引起的心肌缺血，還有心臟結構、瓣膜、心室壁厚度或者心電本身的因素引起的ST－T段改變。這就需要我們有一雙慧眼，鑒別是真的心肌缺血，還是因為其他因素引起的心電圖改變。
在臨床上，心肌缺血是冠心病的一個重要症狀。診斷冠心病時，心前區的胸痛症狀是特別重要的，心電圖的改變加上胸痛的典型症狀，是診斷冠心病的重要因素。典型的冠心病胸痛是胸前區的壓榨緊縮感，同時合並左上肢內側的放射痛。但是在大部分情況下，並不會出現典型的胸前區疼痛，比如在糖尿病患者、老年人、女性中可能表現為胸悶、消化道症狀或是頸部緊縮感、牙疼等，因此要重視胸前區的每一個症狀，徹底查清楚，不要隨意將“心肌缺血”的診斷扣在正常人的頭上。
還有一種情況需要特別注意，即沒有症狀、心電圖也無改變。如果確屬高危人群並且條件許可，可以在醫生的建議下做多排螺旋CT冠脈掃描，或者有創的冠脈造影明確診斷。▲
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