爱宝医疗器械部

血糖波动比高血糖危害更大
家住中山区的刘女士父母均有糖尿病，母亲于三年前死于糖尿病肾病，如今父亲也因脑中风瘫痪在床。刚过40的刘女士，6年前就被查出有糖尿病。有了父母的前车之鉴，刘女士对血糖的控制异常严格，甚至多次因为节食过度导致低血糖，这些年间她多次化验糖化血红蛋白均大致正常。前不久，她因劳累后出现胸闷、心前区不适到医院检查，被告知患有冠心病。刘女士对此很不理解，自己血糖明明控制得不错，怎么还会出现并发症呢？大连大学附属新华医院内分泌科李秋梅主任介绍，很多糖尿病患者都不清楚，其实，血糖波动比高血糖危害更大。
严格控制血糖可减少并发症
    国内外大量循证医学试验证实，严格控制血糖对于减少糖尿病慢性并发症，尤其是微血管并发症具有十分重要的意义。李秋梅主任介绍，为了减少并发症、改善病人的预后，要求临床上对糖尿病人的血糖控制较以往更加严格。但同时必须看到，血糖控制越严格，相伴而来的低血糖风险也越高，血糖波动的幅度也相应增加，前者益处在一定程度上被后者所抵消。为了趋利避害，取得最佳的临床效益，国际上提出了“精细降糖，平稳达标”这一新的治疗理念，按照这个理念，血糖控制应包含两层含义，一是对血糖总体水平的控制（即“糖化血红蛋白”要达标）；二是对血糖波动性的控制。不可片面强调对血糖的严格控制，而忽视对血糖平稳的要求。
如何全天候监测血糖波动？
    糖化血红蛋白（HbA1C）是监测血糖总体（量的方面）控制水平的一项良好指标，但不能很好地反映血糖波动（质的方面）的情况，两个病人糖化血红蛋白（HbA1C）相同，但其血糖波动幅度却相去甚远，预后也截然不同。
    李秋梅介绍，过去主要是通过频繁采集静脉血测定血糖来评价日间血糖的波动性，这种方法对于评价全天血糖波动性有很大的局限性。新近应用于临床的动态血糖监测系统（CGMS）通过测定组织间液葡萄糖的浓度来计算血糖浓度，能够准确记录24小时血糖波动的情况；连续72小时的血糖监测可以获得平均血糖、血糖标准差、高血糖和低血糖时间百分比等多项评价血糖波动性的指标，为评价日常血糖波动性提供更详细和更有说服力的数据资料，而且还可以及时发现导致血糖波动性增大的诱因。
如何应对血糖波动？
    李秋梅主任介绍，鉴于血糖的高波动性与高血糖具有同样的危害性，因此，在严格控制血糖的同时，还应尽可能地降低空腹和餐后血糖的波动性。为此，除了进食要定时定量、少量多餐，避免暴饮暴食以外，合理选择降糖药物及给药方式也非常重要。另外，一日多次胰岛素皮下注射的传统给药方式不符合生理性胰岛素分泌模式，胰岛素作用与血糖浓度同步性差，导致血糖忽高忽低，波动性较大。而胰岛素泵可以模拟生理性胰岛素分泌，在血糖得以良好控制的同时，又可显著降低血糖的波动。
    李秋梅主任介绍，糖尿病慢性血管并发症不仅与长期高血糖有关，而且与血糖波动性（即忽高忽低）增加有关，血糖波动性越大，糖尿病慢性血管并发症的发生率越高，预后越差。因此，在糖尿病治疗过程中，既要重视对血糖的严格控制，又要尽可能地降低血糖的波动性，只有这样，才能延缓糖尿病慢性血管并发症的发生和发展，提高患者的生存率。
动态双C疗法让血糖控制更“完美”
    李秋梅主任介绍，动态血糖监测系统（CGMS）与动态胰岛素持续注射系统（CSII），（以下简称双C），将这两种技术有机结合，运用于糖尿病的临床治疗，被国际上称为“动态双C”疗法。动态双C疗法，源自欧洲糖尿病研究协会，是糖尿病个体精细化治疗的核心技术。“双C”治疗，使糖尿病的治疗更加科学，清楚地调整血糖，提高患者住院和治疗效果满意度，对临床科学研究提供良好工具，是目前针对2型糖尿病患者的优选治疗方案。可通过下载每日血糖图及多日血糖图来指导血糖调整方案。主要作用与目的是精细调节剂量以改善血糖状况；帮助教育病人；改变不良的生活饮食习惯；提供优化血糖管理方案。而双C体外开环系统,即现有的CGMS和CSII的联合应用,通过CGMS动态血糖图谱指导胰岛素泵剂量调节,达到完美血糖控制。但目前的系统血糖监测和泵输注机器本身之间并无直接连接。“医生的临床应用经验是其中的关键因素。根据血糖波动情况调整胰岛素,成为糖尿病的最佳解决方案。在动态血糖监测下的胰岛素泵持续治疗，使病人血糖迅速恢复正常，解除高血糖毒性对胰岛细胞的损害，使胰岛细胞达到‘先休息、再恢复’的最终目标，从而达到控制糖尿病的目的。 ”李秋梅主任介绍说。动态血糖监测技术应用于糖尿病患者的临床诊治，可即时监测与下载动态血糖图，使血糖调整方案更加精确，确保患者治疗质量；研究结果表明动态血糖监测可以发现许多平时不易发现的高血糖、低血糖以及血糖波动的规律，还可以认识不同糖耐量人群及各种类型糖尿病的血糖波动变化的特征,对于提高糖尿病治疗的水平起到了很大的作用。“目前我院已开展近100人次，操作简单方便，病人无副反应。 ”李秋梅主任介绍说。 （沈华）
（爱宝网）
爱宝医疗网(www.aibaoyl.cn)wu
医疗器械（http://aibaoyl119.cn.aibaoyl.com/）wu