呼吸机相关性肺炎的治疗
吸机相关性肺炎是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，本文将对呼吸机相关性肺炎的治疗与预防对策进行探讨。
呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)是机械通气患者常见的并发症之一，指原无肺部感染的患者，经机械通气治疗48 h后发生肺部感染或原有肺部感染经机械通气治疗48 h以上发生新的肺实质的感染性炎性反应。在重症监护病房(ICU)，随着呼吸机机械通气治疗呼吸衰竭的广泛应用，呼吸机相关性肺炎已成为机械通气治疗过程中的一种常见且严重的并发症。患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，易造成脱机困难、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及患者的生命。
我国，呼吸机相关性肺炎发生率为9%~70%，病死率达50%~69%。
引起呼吸机相关性肺炎的相关危险因素主要有
①年龄大，自身状况差
②有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失
③有痰不易咳出
④机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗菌素引致菌群失调
⑤消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖。其中，机械通气时间长是医院肺炎发生的主要危险因素，连续机械通气者发生医院内肺炎的危险性比未用机械通气者高6～12倍。
呼吸机相关性肺炎的治疗：
1）抗感染治疗。应用联合方案治疗革兰阴性细菌加万古霉素以覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是最佳组合抗生素治疗方案，待病原学培养结果回报后立即改用针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治疗，一般说最初的超广谱治疗在24～72 h后即有可能改用窄谱治疗。
2）积极治疗原发病。如果原发病不能祛除，重症监护病房内的一切工作都是徒劳的。任何的治疗均应围绕在祛除原发病作出努力，只有原发病得以解除，抗感染治疗才能有效进行。
3）免疫治疗。近年来有学者提出了基因治疗，调节宿主的免疫力，优点是直接作用于感染细胞或组织，避免全身应用蛋白质可能引的副作用。
4）营养支持。加强营养对于机械通气患者，特别是呼吸机相关性肺炎患者十分重要。营养不良患者，呼吸肌无力，很难脱机，这样患者并发呼吸机相关性肺炎是很难避免的。营养支持治疗，包括全胃肠外营养、胃肠外营养和胃肠内营养同时进行单纯的胃肠内营养，纠正低蛋白血症，维持水电解质和酸碱平衡。
5）加强护理工作。在呼吸机相关性肺炎的防治中护理工作起到了相当大的作用，护理工作做得好，在很大程度上可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，主要包括：清除口咽部的分泌物；充分引流痰液；防止院内交叉感染；呼吸机回路管道连续使用48小时后应予更换；回路管道上的冷凝水细菌浓度极高，清理时避免倒流入气道；保持室内良好的通风环境可减少呼出气带菌气溶胶对周围人群的影响；呼吸机上的雾化器液所调温度不应低于45℃以减少细菌污染，使用后须彻底消毒。
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