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浅谈急诊科护士掌握气管插管术的必要性
发布时间:2013-01-30        浏览次数:47        返回列表


气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。通常情况下,需气管插管抢救时,要打电话请麻醉医生,而麻醉医生到达时间一般需5 min~10 min,尤其在心搏骤停时,延迟抢救时间,不利于提高复苏成功率。而急诊科护士掌握气管插管术,一般能在1 min~3 min内完成插管操作,可为患者赢得宝贵时间。资料报道,4 min内开始复苏约50%以上获救;4 min~6 min复苏者仅10%成功;而超过6 min复苏者4%获救;如超过10 min才予复苏,几乎无存活[1]。潭泽智等报道,气管插管最佳时机为呼吸衰竭早期,即患者表现为呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫绀、意识障碍(浅昏迷)时立即进行气管插管,及时纠正缺氧,绝不要等到呼吸停止,深度昏迷时才进行气管插管[2]。这种情况下,只有急诊科护士在密切观察患者病情变化的同时,第一时间发现问题并果断采取急救措施,挽救患者生命。也就是说,只有急诊科护士掌握了气管插管术,才能为患者进一步的检查和治疗提供基本的生命支持。2002年中国心肺复苏指南指出[3],由于气管插管可保证通气和吸入高浓度的氧,便于吸痰,准确控制潮气量,在静脉通道未建立时可从气管途径给药,防止吸入性肺炎等。故只要医护人员能够掌握气管插管技术,又有足够人力的情况下,在循环复苏的同时,应尽快行气管插管,保证有效通气,改善缺氧,提高心肺复苏者的存活率、减少致残率。资料报道,在常温下,心跳停止3 s患者感头晕;10 s~20 s钟即可发生晕厥;40 s左右出现抽搐,30 s~40 s后瞳孔散大 ;60 s呼吸停止、大小便失禁;4 min~6 min后脑细胞发生不可逆损害;10 min后脑组织基本死亡[4]。在急诊心肺复苏过程中,恢复有效血液循环的同时,尽力在较短的时间内建立有效呼吸是最重要的环节,紧急气管插管是达到以上目标的有效方法。气管内插管后的人工通气较口对口人工呼吸或面罩加压人工气囊通气安全有效。气管内置管有气管插管和气管切开两种方法,气管切开需要10 min或更长时间,因此气管插管是目前1 min~3 min内畅通呼吸道和建立有效呼吸的最行之有效的方法。这1 min~3 min时间在临床上对患者来说往往意味着生命的抢救或避免复苏后严重并发症的发生,这就要求急诊医护人员必须熟练掌握气管插管术。


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