急性加重期的治疗
（一）药物治疗: 急性加重的药物治疗包括三大类:支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素。单一吸入短效β2 激动剂, 或短效β2 激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入, 通常在急性加重时为优先选择的支气管扩张剂。这些药物可以改善症状和FEV1 , 使用MDI 和雾化吸入没有区别, 但后者可能更适合于较重的患者。急性加重时长效支气管扩张剂合并吸入糖皮质激素是否效果更好尚不确定。茶碱仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者, 不良反应较常见。全身应用糖皮质激素和抗生素能够缩短康复时间, 改进肺功能( FEV1 ) 和动脉血氧分压( PaO2 ) , 并降低早期复发的危险性, 减少治疗失败的概率和缩短住院时间。推荐口服泼尼松30 ～40 mg/d, 使用10 ～14 d, 也可以选用雾化吸入布地奈德。当AECOPD 具有三个症状即呼吸困难、痰量增加、脓性痰时推荐使用抗菌药物, 如果仅有两个症状且其中一个是脓性痰时也推荐使用, 包括病情危重需要机械通气的患者。抗菌药物类型应根据当地细菌耐药情况选择。推荐治疗疗程为5 ～7 d。
（二）氧疗：是急性加重住院的重要治疗, 根据患者血氧情况调整并维持患者氧饱和度88% ～92% 。
（三）机械通气
1.无创通气：可以改善二氧化碳潴留, 降低呼吸频率和呼吸困难程度, 缩短住院时间, 减少死亡和插管。指征：至少符合以下一个条件:
·呼吸性酸中毒( 动脉血pH≤7 . 35 和/或PaCO2 > 45 mm Hg)
·严重呼吸困难合并临床症状, 提示呼吸肌疲劳
·呼吸功增加; 例如应用辅助呼吸肌呼吸, 出现胸腹矛盾运动;或者肋间隙肌群收缩 2.有创通气：可以降低呼吸频率, 改善PaO2 、PaCO2 和pH, 降低死亡率, 减少治疗失败的风险。有创通气的指征如下：
· 不能耐受NIV 或NIV 治疗失败( 或不适合NIV)
· 呼吸或心脏暂停
· 呼吸暂停伴有意识丧失
· 精神状态受损, 严重的精神障碍需要镇静剂控制
· 大量吸入
· 长期不能排出呼吸道的分泌物
· 心率< 50 次/min 伴有意识丧失
· 严重的血流动力学不稳定, 对液体疗法和血管活性药物无反应;
· 严重的室性心律失常; · 威胁生命的低氧血症, 不能耐受NIV
· 不能耐受NIV 或NIV 治疗失败( 或不适合NIV)
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