加强部门沟通 完善临床路径

 科主任简介： 陈力平 毕业于南京铁道医学院高检班，1974年入伍，现任解放军第101医院检验科主任，主任技师，从事医学检验30余年，在《中华检验医学杂志》等医学期刊发表论文十余篇，获军队科技进步奖3项。 ■本报记者 刘畅 《中国科学报》：按病种收费已经开始在各大城市医院试行，科室已将哪些项目列入按病种收费？ 陈力平：按病种收费的基础是临床路径的制定和实施。通过以针对某一疾病的循证医学证据和指南为指导，建立一套标准化治疗模式与治疗程序，规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高医疗质量。 临床检验项目繁多，某一检验项目对于特定疾病的诊疗其关联度或有或无，或大或小。 我们根据检验项目的作用，分析评估其对于特定病种诊疗的临床有用性和有效性，制定针对不同病种的检验项目套单，方便和明确临床路径的施行，避免漏检或者撒网式的多检、滥检，提升服务品质，控制医疗成本，变求效益为讲效率。 例如可以反映肾功能状况的血液生化检验项目，通常有尿素、肌酐、尿酸、胱抑素c、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白，以及钾、钠、氯、钙、磷、镁、碳酸氢根无机离子等很多种。全部列入肾功能套单，检测费用需百余元，我们对每个项目的临床有用性进行评估，在非肾脏疾病病种临床路径的肾功能套单中删减了尿酸、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、磷、镁等项目，每次肾功能检查即可减少医疗支出40元。 《中国科学报》：临床路径管理能有效提高多部门合作的效率，科室通过实施临床路径管理，在哪些方面取得了与临床的合作与沟通？ 陈力平：临床路径针对的是特定疾病的诊疗流程，在治疗过程中需要各专业科室间的协同合作，临床路径管理促进了医技科室与临床的沟通。临床路径注重治疗过程的精细化、标准化、程序化，但疾病治疗不同于产品的制造，同一疾病的患者有明显的个体差异，标准临床路径与实际治疗过程往往存在偏离，有时程序化的病种检验套单不能满足理想的诊疗目的。 为此我们定期与临床沟通，收集建议意见，通过讨论评估，适时修订和调整病种检验套单的项目组合，改进和完善临床路径。 为了缩短门诊候诊时间，减少术前住院日和平均住院日，使患者能早诊断、早治疗，从而降低医疗费用，医院增加对检验仪器设备购置的投入，提升自动化程度，科室改进工作流程，增强为临床、为患者的服务意识，发挥潜力，缩短报告周期，门诊常规项目30分钟内发报告，全科95%以上检验项目的报告周期不超过3小时。 《中国科学报》：科室如何卡住质控这道检验科的生命线？通过强化质量控制，有效避免了哪些疏漏环节？ 陈力平：强化质量控制，严格分析前、分析中和分析后的质量管理，避免医疗环节可能出现的疏漏。 有一次，一名门诊腰痛患者的生化检测结果显示血清总蛋白增高，白/球蛋白比率倒置，我们在复查无误后没有简单审核报告了事，虽然没有检验申请和缴费，但继续对标本进行了免疫球蛋白、蛋白电泳等延展项目的检测，发现患者很有可能患骨髓瘤，提醒医生进行影像学、病理学检查，使患者病情很快明确，避免了延误诊治的医疗风险。