开篇语 新医改方案有何创新之处？如何理解和落实相关政策措施？从今天起，本报开辟《新医改对话录》专栏，邀请相关专家学者和医务人员代表，围绕卫生系统和公众关注的主题展开对话。
□本报记者 孟庆普□
受访嘉宾：
北京大学国家发展研究院教授李玲
河北省冀州市南午村镇王瓦窑村乡医朱其泽
山东省潍坊市卫生局局长马安宁
医疗卫生制度设计被誉为社会政策的“珠穆朗玛峰”，不同的国家有不同的模式，不同的模式各有利弊。但是，不管什么模式，能否让国民公平享有基本医疗卫生服务，是衡量一个制度好坏的重要标志。
最近公布的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）明确提出，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。有关专家对此给予高度评价。李玲说，这是我国第一次明确从“基本制度”的高度保障人民健康，对医疗卫生事业的发展具有划时代的里程碑意义。作为公共产品的制度，必然覆盖全民、公平享有，而且制度一旦确立，就是长期稳定的。
用制度把“好东西”固定下来
记者连线朱其泽时，他刚刚出诊归来。对于刚出炉的新医改方案，他表示“一定要抽时间好好看看”。1973年就开始干赤脚医生的老朱最大的希望是，“新方案能把过去那些好东西固定下来”。
李玲认为，新中国成立以来，我国卫生事业取得突出成就，但是许多行之有效的做法没有以基本制度的形式固定下来，也没有实现全民覆盖。医疗卫生在投入、监管等方面没有形成稳定机制；医疗保障往往着眼于部分人群，城乡之间、阶层之间的不公平性比较突出。“建立基本医疗卫生制度”的提出和落实，为医疗卫生事业的长远发展和全民平等共享医疗卫生福利确立了制度基础，“在新中国历史上具有开创性”。
从国际上看，目前医疗卫生制度比较完善的主要是发达国家。而一些正在进行医疗卫生改革的发展中国家，通常只是从医疗卫生体制的某些方面入手。而我国要建设的“基本医疗卫生制度”，是包括公共卫生和医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系、医疗卫生机构管理体制和运行机制在内的综合性制度。“我们对医疗卫生制度进行了整体设计，各个领域和环节的建设和改革同时开展，既借鉴了国内外的历史经验，又注意到了国际医疗卫生体制的前沿领域，实现了跨越式发展。”李玲说。
在李玲看来，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，背后是政府对科学发展观和医疗卫生自身规律认识的重大进步。在科学发展观的指导下，我们认识到不能以牺牲人民健康换取一时的经济增长，认识到医疗卫生领域和一般竞争性领域有本质区别，医疗机构和企业的运行机制、管理方式有本质区别，患者的医疗行为和消费者的普通购物行为有本质区别；制度框架比过去更加强调综合性和统筹兼顾，避免了“头疼医头、脚疼医脚”；医疗保障模式上则是“补供方”和“补需方”并重。
尤其值得一提的是，新医改方案的规划视野既着眼于近期措施的可操作性，又前瞻性地为应对将来的风险作出安排。比如，近3年主要通过五项重点改革缓解群众最关心的看病难、看病贵问题，突出“基本、基础和基层”，提高医疗服务可及性，降低居民医疗负担。从长远看，随着工业化、城市化、国际化和人口老龄化，我国居民的健康问题面临重大挑战，也面临医疗卫生费用过快增长、超过社会承受能力的风险。同时，“13亿人民的健康问题，如果只靠看病吃药、只靠扩大医疗服务的供给来解决，可能永远无法满足，也不可持续”。因此，必须预防为主，从源头上降低疾病风险，保障人民“不生病、少生病、少生大病”。
“基本、基础、基层”不等于低水平、低层次
“我们提出实施基本医疗卫生制度的信心，源于深厚的理论和实践基础以及制度优势。”李玲说。科学发展观的提出、“以人为本”理念的落实，推动了我国社会经济发展模式的转变，也对社会思潮产生了重要影响。在此次席卷全球的金融危机中，世界各国都面临着转变经济社会发展方式、探索新的发展道路的重大机遇，同时促使我们重新认识发展的目标是什么，政府的责任是什么，这些都为建立基本医疗卫生制度创造了有利的政治环境。
我国的历史经验和近年来各地的探索，则为这一创新奠定了实践基础。新中国成立以来，在经济发展水平不高的情况下，人民健康水平跃升到发展中国家的领先水平，其经验集中体现在“预防为主、面向广大人民群众、以农村为重点、中西医并重”的卫生工作方针上。这次提出的基本医疗卫生制度建设的目标，继承和发展了这几条基本方针。同时，全国各地近年来开展的各种形式的医疗卫生改革探索，积累了很多行之有效的经验和引以为戒的教训，为这次医改方案的设计提供了可靠的参考。此外，医疗卫生改革是复杂的社会系统工程，需要集中力量，顶层设计，统筹兼顾，用较短的时间取得成效，让老百姓得实惠。
李玲认为，我国社会主义初级阶段的基本国情、医疗卫生领域本身的复杂性，决定了医改的长期性和渐进性。近期改革重点突出“基本、基础和基层”，并不意味着提供的医疗卫生服务都是低水平、低层次的。从文件提出的具体规划可以看出，“三基”的内容和层次，是可以随着经济发展而不断丰富的。
让制度“看得懂、摸得着、行得通”
马安宁认为，建立基本医疗卫生制度是一项复杂的系统工程，是宏观战略，要把这一重大决策变为现实，需要有一个符合国情、具体化、可操作的“微观战术”。在现阶段，“微观战术”的设计应坚持几个原则：利贫原则，即确保贫困人群能够看得起病，特别是注重对老年人口、低收入人群、慢性病患者、鳏寡孤独等困难人口的照顾；普惠原则，即基本医疗卫生制度覆盖到辖区内所有居民；经济原则，即制度要与地区经济水平相适应，为群众提供可承受的卫生服务。
以上述原则为指导，山东省潍坊市设计出“小病社区低收费，大病住院有保险，防保服务政府管”的“微观战术”，并从去年开始在200余万名居民中尝试推行。马安宁说，经过近一年实践，潍坊的“微观战术”初见成效：据试点地区2008年统计资料显示，与2007年相比，门诊次均费用平均下降14.6%，住院费用自付比例平均由42%下降至34.7%，社会对卫生工作综合满意度上升了4.6个百分点，达到88.3%。
马安宁强调，建立基本医疗卫生制度一定要从各地实际出发，从优先满足社会成员的基本健康需要入手，按照医疗卫生服务的内在规律办事。同时，要把公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和中医药放在更加突出的位置，强化政府责任，充分发挥政府的动员、领导、投入、服务和监管职能。
“只要战术合理，管理到位，基本医疗卫生制度完全可以‘看得懂、摸得着、行得通’。”马安宁自信地说。
