【HC3i独家翻译】前几年，放射科医生的工作范围一般比较明确。放射科大夫需对医学图像进行高效检查和报告。很多人愿意把自己关在阅片室里。一些人把夜间和周末的接诊工作转交他人。而愿意屈尊于医院委员会的放射科医生寥若晨星。大多数人都获得了事业上的成功，并向美好的2012年快速迈进。
放射学的工作目标日渐增多，复杂性日益加剧。放射科医生需要利用信息学的知识及时做出临床报告，与医院建立良好的医患关系;指导成像的应用工作;参与战略规划和质量改进行动等等。他们的任务十分艰巨。
专家们一致认为：在未来的几年中，放射科将出现赢家和输家。“过去，每个人都是赢家。过去工作可以失败，而现在工作必须成功，”美国佛罗里达州坦帕市成像顾问公司首席执行官、总裁、医学博士Lawrence R. Muroff这样认为。
“过去，放射科医生可以说‘我是一名好放射科大夫，这才是最重要的’，这样的日子已经一去不复返了。放射科医生必须非常优秀。这是一个先决条件，”Muroff继续说道。放射科的工作需要掌握大量新出现的术语和概念，并且承担新的责任。其中，服务、质量和增值是重点问题。
“美国放射学委员会的检查不再对质量和价值做出硬性规定，而是要求放射科医生必须提供额外的证据，证实他们为医院和付款人所做的一切是有价值的，”西雅图弗吉尼亚梅森医学中心放射科医学博士Eugene C. Lin在十月出版的《美国放射学杂志》上这样写道。问题就在于确定增值服务的类型和高效提供服务的方式。
整装待发的放射学：五大先行者
在大多数医院正在为未来的发展模式而绞尽脑汁的时候，很多先行者已经开始行动了。例如：
——美国纽约州布法罗的米拉德菲尔莫尔郊区医院采用了CT中风分类治疗方案，可提供个性化的治疗方案，每年节省开支762,000美元。神经血管团队确定治疗方式的依据是CT灌注和CT血管造影数据而不是患者治疗适用性的有关规定。中风患者出院回家(而不是回疗养院)的比例从30%多一点上升到50%多。
——2009年美国预防医学工作小组对《乳房造影检测指南》进行修订之后，美国新墨西哥州阿尔伯克基新墨西哥X光联合诊所乳房造影主任、医学博士Michael N. Linver发现了患者沟通和临床领导力的价值。他写了一篇致患者信，对指南的影响和乳房造影检测的作用进行了概述。Linver还通过讲课和网络研讨会的形式为咨询医生提供教育，通过拨打私人电话的方式与医生分享乳房造影检测方面的相关案例。
——在人均造影应用方面，美国佛蒙特州一直位列末尾。佛蒙特州伯灵顿Fletcher Allen医疗中心采用双管齐下的方法遏制成像的应用，为放射科医生提供工具，以减少滥用情况的发生。EHR向放射科医生展现预先检测和成像研究报告的完整记录，放射科已与咨询医生建立联系，以便医生易于接受成像建议。
——芝加哥大学医院制定了闭环成像方案，可以对CT治疗方案流程实现自动化，提高质量和效率。该方案将原先五至二十分钟的准备时间缩短为不到一分钟。治疗方案流程的自动化使社区医院在不影响效率的前提下提供复杂的治疗方案。最终的结果令人瞩目。例如标准CT检查中的腹部/骨盆CT，闭环模式使技术人员数量减少了66%，房间内的停留时间从30分钟降低为10分钟。
——美国华盛顿州斯波坎市内陆成像公司对当地40至60岁妇女开展研究发现，很多妇女未接受乳腺癌检查。之后该公司发起了一次网络活动，号召Facebook 3000多位会员参与检查。在经济形势不景气的2009年，内陆公司发现乳房X光检查率提高了9%，癌症人数增长14%，原因在于未接受检查的妇女增加。
2015年的放射学
芝加哥医学中心企业成像医学主任、放射信息学副主席、医学博士Paul J. Chang指出，2015年的成像发展情况可能不会和2000年存在明显差异。他在2000年的一次主旨演讲中提出了放射学方面的重要挑战。他把成像数据复杂性的日益加剧和规模的不断扩大、更好地整合IT系统的需求、医疗传输系统的日益复杂性和分散性、用户期望值的不断提高和经济制约定位为主要的推动力。
然而，他认为情况并没有发生很大变化。“(今天的问题)和2000年差不多，但是却更具挑战性，”Chang说。随着基因组学和蛋白质组学开始与个性化药物相互交叉融合，数据集的复杂性不仅仅局限于成像技术。“我们必须调整成像技术，以形成更个性化的治疗方案”。
分子医学的发展并不是实现这一目标的唯一途径。对工作任务和有意义使用的要求将转变为更多地要求放射科大夫与病人数据和信息系统进行交互。这一转变意味着放射科大夫需要考虑病人的管理问题而不是图像处理的问题。这种期望提高了人们对信息学系统的要求，系统需要为放射科大夫提供病历和临床情景。放射科医生不仅仅需要诠释影像，而且还要关注病人的管理问题。
临床伙伴
过去，放射科大夫可能会因为要判断肝脏中的一个肿块到底是脓肿还是肿瘤的问题而走开。Chang表示，虽然这个问题是与临床相关的，但是当今的世界却不能接受。放射科大夫为了展示自身价值，需要成为真正的临床伙伴，将病人的临床情景纳入到诠释工作中。信息学可以推动这个合作模式。对于大多数放射科大夫来说，临床情景处于EMR中。人们可能要用五到十分钟的时间登录系统，对庞大资料进行筛选，以找到检验值等重要信息。
巴尔的摩退伍军人事务医学中心放射科主任、医学博士Eliot L. Siegel指出， PACS未来将成为以患者为中心的系统，其中治疗方案中留存的信息提供了重要数据，例如病人问题列表、检验值、成像预先建议、手术住院时间表等。
例如，芝加哥大学的Chang及其同事已经开发了一套在PACS内提供临床数据的软件。放射科医师在获取这些数据后，可以描述肝脏中的肿块，并补充说“由于患者的白血球数量增加，体温升高，所以该肿块很可能是脓肿，而不是肿瘤。”Chang表示，这就显示了放射科大夫作为临床伙伴的价值。
其它很多趋势同样可以推进合作模式。Muroff表示，降低补贴将会继续，备选付费机制的范围可能会扩大。“在未来，按收费服务不会是唯一一种放射科的补偿方式，甚至不会成为补偿的主要方式。放射科医生将要学习参与备选付费机制，这不仅对他们有帮助，而且对其他医生也很公平。”
策略规划师
虽然最终的备选补偿形式仍未定夺，但是可信赖医疗组织(ACO)都有一个共同的特性——按人收费和打包付费。Muroff建议这两种主要策略应该作为备选补偿方案。放射业务应该不可或缺。非传统供应商尤其是远程放射公司拥有很多优点，例如全天候服务、分支学科技术和质量指标。“对于医院和患者来说，这些都是合理的要求。放射公司必须提供类似的或更好的服务，”Muroff说。
更好的服务意味着临床上的合作，PACS中的临床资料将有助于放射报告的产生。临床合作可以采取多种形式。放射科医生可以通过成为委员会的会员、在医疗机构任职等方式，使自己融入到医院医学、社会和政治架构中去。“这是唯一一个地方医院优于全国性医院公司的地方，”Muroff证实。
“与(地方)医院系统保持良好的关系十分重要，”美国加利福尼亚州萨克拉门托放射学联合诊所(RAS)执行副总裁、医学顾问Fred Gaschen补充道。
Chang评论说，放射学的挑战是在商业化和价值中间寻求最佳平衡。费用的不断上涨使得人们忽略了效率低下的问题，浪费了医疗资源。Chang表示，商业化的放射服务可能会降低费用，但是最终很有可能导致服务质量的下降。
智能信息可能会提高效率、质量和价值。例如，RIS、PACS和其它从EMR提取信息的系统之间进一步的整合，由于减少了放射科大夫寻找临床数据的需求，加强了病人的安全性和临床合作，提升了价值，可以带来效率的提高。
另一个难题是管理问题。Muroff表示，能迅速做出合理决策的高效授权治理机构与放射科的常规存在重大差别。Muroff建议医院应该参与两种方案规划练习。第一个是医院应该将规划时间用在应对医院假如要求参与ACO或打包付费计划的情况。
Gaschen的诊所在美国按人收费的首都地区得以生存并成长，他强调备选补偿并不一定不好。“按人计费有很多好处。这取决于医院的实力和才智，”他解释说。Gaschen指出，医院可以利用按人收费的方法，在争夺战中占得上风。例如，一家医院的介入放射手术或心脏手术业务被另一家医院抢占了。“可以将这些手术的收费方法调整为按人收费，”他建议到。这样一来，医院就可以夺回失去的业务了。
在医院需要瞄准机会的时候，信息再次处于主导地位。这些数据应该储存在医院的管理系统中，便于随时使用。“确保你可以迅速访问信息，并且可以根据需要随意提取，”Gaschen建议道。
Muroff还建议第二个方案规划练习。他表示团队应该考虑如何响应医院要求提供放射服务建议的计划。积极地思考这个问题可以使医院能够确定自己的弱点并予以改正。
成像的把关人
多年来，放射科医生不断地提高效率，视效率为生命，已经完全适应了按服务收费的支付模式。规则非常简单。多读研究报告可以提高收入。这个模式虽然非常诱人，但是却不能持久。
“我们不准备再通过阅读图像来生存。我们需要管理图像，其中包括合理地利用图像，”Chang指出。这个新的职责要求放射科大夫采用计算机化医嘱输入系统并接受决策支持。
这看似是一个巨变，但是对放射科大夫来说，也可能是一次机遇。“ACO模式的一个潜在好处就是放射医院可以明确价值观，采取按人收费的模式，在这一模式下，医生不仅可以通过阅读报告挣钱，还可以担任图像的代理人来获得收入。”
RAS与采取按人收费模式的医院一起对该方法进行了改进。医院与咨询医生共同商讨成像指南，每季度为医院提供医生应用报告。报告重点关注每家医院，对医生和院内相似的医务人员进行比较，确定局外者。这个方案要求RAS的放射科医生在每一份报告写上评语，说明转诊是否合适。
RAS的质量控制医生每周到医院造访两次，对高级成像研究报告的请求进行审核。“我们的质量控制医生拒绝了很多不当的请求，”Gaschen说。他又解释了该模式获得成功的两个原因。RAS与咨询医生建立了牢固的合作关系，RAS放射科医生的工作重点放在医患临床服务上，而管理者负责处理医院的经济问题。
在按服务收费的支付模式下，没有什么因素能够有效地阻止放射科医生的成像应用。然而，在备选支付结构下，人们可能鼓励或要求放射科医生承担把关人的角色。明智的医院可能在自己的战略规划会议中考虑这个方案。
遥遥领先
灾难和机遇是事物的两个方面。即将采取的降低补贴的做法和备选支付机制，以及竞争的日益加剧将改变放射学的实践。没有人能够随随便便成功，但是那些做好准备的人却可以成功。这就需要放射科大夫承担新的职责，承诺开展内部规划练习，要求医务人员使用正确的工具。
Siegel持乐观态度：“基于我们过去18年PACS、软阅读诠释、先进可视化和语音识别的相关经验，我们发现，放射科大夫能够找到创造性的方法，在提供额外价值的同时保证工作效率。”他鼓励放射科大夫向PACS厂家提出新的想法和建议，而这一方法也是Chang所效仿的。
Chang表示，放射科医生应该考虑的是那些应该能够推动护理质量提高的工具，而不是下一代的iPad应用程序。“我们需要与厂家合作，设计工作流程，帮助我们与企业保持一致、联系与合作。而这需要深层次的复杂整合。”
提供高质量的增值放射服务已经成为一项基本工作。那些恪守超高效、以量为主模式的医院在今后的十年中会面临生存危机。而那些积极规划以适应不断的发展变化的医疗服务系统却很有可能找到成功的方式。
文本报告退出历史舞台?
在未来的几年中，波士顿马萨诸塞州综合医院放射信息学的研究人员将着力解决放射报告缺乏进展的问题，将患者的成像记录转化为可视化的表现形式。
马萨诸塞州综合医院成像信息医生、医学博士Supriya Gupta解释说，这个工作进展报告起名NETRA，是描绘放射报告的导航企业工具，简要收录了所有医学相关数据，例如肺结节或肝囊肿等，并自动将其绘制为患者的定制模式。
Brain mass——脑部肿块；Chest nodule——胸部结节；Normal——正常；No history——无记录；Mass decreased ——肿块减小；
Chest nodule remains the same——胸部结节无变化；No mass——无肿块；Had MI——出现心梗；Gave birth 6 weeks ago——6周前生产
病人放射历史绘制草图：NETRA提供病人成像记录即时、便于查阅的个性化封装，其中包括以前的相关图像和数据
Gupta与马萨诸塞州综合医院副总裁、骨科博士、专攻放射计算和信息科学领域的Keith Dreyer正在开发一个系统，勾画出NETRA的一些早期应用程序。该系统可以对传统的文本报告进行补充，为放射科大夫提供寻找病人信息更高效的方法。例如，在当前文本报告模式下，放射科大夫需要确定肝囊肿是否出现在以前的检查中，他或她必须翻遍以前所有的成像记录，检索审查腹部研究报告以便寻找肝囊肿。与之形成对比的是，NETRA却可以轻而易举的搞定。
另外，NETRA通过提供之前的CT检查图显示辐射剂量，并对累计辐射量做出估算。“我们不用手动查找整个记录就可以评估个人风险，”Gupta说。该系统可简化可疑节点的跟踪过程，这样放射科大夫可随后迅速发现肺结节及其大小的变化。
Gupta强调，NETRA可以推动以病人为重点的放射学的发展。放射科大夫如果不与病人直接接触，就无法告知病人检查结果。NETRA用一种简单的方式显示了肝囊肿等检查结果。
