□本报记者 闫 龑 孔令敏□
温家宝总理在政府工作报告中指出：3年内，全国医保的参保率要提高到90%以上，报销范围和比例也将逐步扩大和提高。目标提出后，推进全民医保的难点有哪些、如何解决现有医保政策中存在的问题，成为医卫界政协委员最关心的话题。
城镇居民医保是最薄弱环节
政协委员、中华医学会副会长吴明江说，推行全民医保是民生工程，让我们感到了政府改革的决心。“但城镇居民医保起步晚，覆盖率低。有关数据显示，目前城镇居民医保的覆盖率仅为30%左右。这与实现全民医保90%覆盖率的目标相差甚远。”
政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所副所长孙建方说，推行全民医保的主要矛盾在于城镇居民医保，主要体现在，除城镇职工和参加新农合的这部分人群，城镇居民大多数是老人、无业人员和未参加工作的孩子，他们不能像城镇职工一样拥有个人、单位、社会3方结合的筹资机制。而这部分人群中，老人的患病几率较高。因此，要实现全民医保90%覆盖率，城镇居民医保是最薄弱的环节。
城镇职工医保基金大量结余不正常
针对城镇职工医保基金的高结余率现状，据悉修改后的新医改方案也提出积极探索合理的结余水平，并适当调整结余率。孙建方认为，2008年全国城镇职工医保统筹基金结余率是32.8%，“这个比例远高于发达国家控制在10%以下的水平。”
政协委员、中央纪委常委、监察部副部长、国家预防腐败局副局长屈万祥表示，医保基金大量结余情况不正常，为地方和部门挪用制造了机会。
屈万祥表示，近期监察部会同卫生部做了调查，全国各项基金都存在大量结余的情况，但仍有地区将基金的结余高作为工作成效来看待。他认为，现在医保基金长期大量结余和低标准的医保待遇形成矛盾。“老百姓一方面抱怨看病难、看病贵，可一方面那么多医保基金还放在那里，违规使用医保基金的行为还屡禁不止。”屈万祥表示，现在医保基金的监管体制不健全，他们将尽快与有关部门会商解决办法。
吴明江认为， 其实新农合就给了我们很好的经验。新农合明确规定，基金结余不能超过15%，85%要用于农民的健康保障。因此医保制度设计要考虑让老百姓得到更多实惠。
医保付费方式必须改革
政协委员、西安协同医院院长董协良提出，医保付费方式也必须改革。目前我国实行的是按项目付费机制，这种机制极有可能导致“供方诱导的过度消费”，会对医疗保障体系造成巨大的冲击。医保经办机构应该设计更多的付费办法，采取多元化的付费方式。按病种付费即是不错的选择。此外，有些患者为报销医疗费，原本在门诊就可解决的一些常见病，现在非要选择住院，从而加剧了医院床位的紧张，造成了“住院难”。建议打破医保报销在 “门诊”与“住院”之间的限制，只要是患者的正当医疗需求都应给予报销。尤其是对低收入人群，应该增加报销比例。
需进一步完善多层次医保体系
孙建方认为，推行全民医保很难，其中一个重要原因就是包括基本医疗保险、商业保险和大病救助保险在内的多层次医疗保险体系还未建立，仍需要进一步完善。政协委员、北京大学口腔医学院副院长林野也建议，国家应该形成多渠道的医疗保障支付体系，使病人拥有自由选择医保支付机构的权利。
要理顺城乡医保管理体制
我国医保制度城乡二元化分割成为实现全民医保的难点。董协良说，对不同身份的人实行不同的医保政策，在参保缴费标准、财政补贴标准、报销比例、审批项目等医保待遇上相差较大。在医保领域，卫生部门、社会保障部门和民政部门多头管理，也带来了成本高、效率低等问题。
吴明江委员说，要整合城乡医疗保障制度，就要理顺管理体制。目前，城镇职工医保和城镇居民医保归人力资源和社会保障部管理，新型农村合作医疗由卫生部管理。这种分而治之的管理体制使得医疗机构与医保部门难以协调统一，增加了行政成本。孙建方委员说，医疗机构与医保部门不能协调统一，关系如同猫抓老鼠。医疗机构想争取更多的钱，医保部门作为医疗需求的买方，拼命捂住钱袋子。
吴明江认为，在实际操作上，医疗保险应该和医疗服务供给相结合，按照国际经验应该由卫生部门“一手托两家”，医保筹资与医疗服务供给才能更好地协调配合。在这种协调机制下最终得实惠的是老百姓。
