对于腹主动脉瘤的治疗，除传统的开放式手术外，近些年具有明显微创优势的血管腔内修复术发展格外迅速，其主要原因是很多高龄患者难以耐受开放手术。腔内治疗是通过股动脉在患者血管内放置带膜的血管支架，从而阻断新的血液流入动脉瘤体内部，避免压迫本已薄弱的区域造成血管瘤破裂。目前这一技术在发达国家已经成为腹主动脉瘤的首选治疗。
然而，血管腔内修复术也并非十全十美，它要求血管瘤生长的位置尽量远离肾动脉等血管的开口处。否则，一旦封闭血管瘤的过程中不慎造成肾动脉封堵，就会直接导致患者肾脏衰竭。因此，尽管微创优势明显，仍有约三成患者因瘤体邻近内脏动脉、血管弯曲严重等解剖学特征而不得不选择开放手术或放弃治疗。
如今，这一难题终于推动科研人员开发了新的带小孔的主动脉内支架（如上图）。术前首先根据患者的大量影像学资料定制特殊类型的支架，术中则要求手术医生根据患者血管情况，不仅将支架置入，还要保证预留的小孔与分支血管开口严丝合缝。由于术中操作是在有病变的弯曲血管内进行，因而看似简单的几个小孔对于医生的操作要求却非常高。在这一技术相对成熟的澳大利亚，只有对血管腔内修复术有丰富经验的医生接受严格的技术培训，才有资格开展这一手术。我们近日已成功实施了国内首例手术，为一位86岁的高龄腹主动脉瘤患者排除了体内的“不定时炸弹”，未来将继续探索如何进一步提升这类复杂病例的疗效。
