浙江省东阳市人民医院院长 应争先
作为公共事业的医疗机构，在国家补偿机制尚不到位，医疗服务“供给市场化、销售计划化”的特殊物价政策形势下，如何化解高物价引发的成本增幅，保持医院经营平稳运行？我们的对策是：选择满足800~1000张床位规模、2007年至今财政拨款极少或没有、2007年收支结余占总收入的3.5%到5.5%，结余率处于全省中上水平等四项条件的浙江省五家三级乙等及以上综合性医院为样本医院，进行了成本构成分析，并以此推算物价指数对医院运行成本的影响程度。
医院在价格体系中的尴尬角色
中国现行的CPI构成有8项，其中以食品价格权重最大，约占三分之一，医疗保健个人用品占10%。PPI调查的产品有4000多种共39个工业行业大类186个种类，包括采掘工业、原料工业、加工工业、生活资料出厂价格等。CPI和PPI的变化都会在医院经济运行成本中得到反映。
医院作为医疗服务提供者，在产销链条中充当生产者和消费者双重角色，对药、材、能等上游供应商来说，医院处于下游，是消费者，而对病人来说，医院又在上游，是生产者。按照价格传导规律，PPI对CPI有影响，整体价格水平的波动，一般先出现在生产领域，然后通过产业链向下游产业扩散，最后波及消费品。医院服务所需的一部分上游生产资料，如药品、可单独收费的卫生材料等采购价格上涨后，充分向病人传导，不构成医院经营压力，而一部分生产资料，如不收费的卫生材料、提高了的劳动力价格、能源资源、建设和维修服务等，上游充分向医院成本价格传导，而医院向病人提供的服务价格如手术费、床位费、材料费等，由于受国家价格体系严格规定，向下传导失效，这就意味着由CPI和PPI上扬引起的医院运行成本上升，只能由医院自身消化。
物价指数对医院运行成本的影响表现为：
1.CPI推动劳动力成本上升。劳动力成本是医院运行成本中占比最大的部分，约占全部成本的1/4。CPI增高对劳动力成本的影响主要是因为，医院必须增加人事费用的发放，以消除CPI对职工工资的影响，避免职工实际生活水平受CPI影响而降低。2008年1~7月，我国CPI上升7.7%，医院运行总成本因人事费用而增加了2%，受此影响，5家医院平均节余减少了48.8%，降幅接近一半。CPI每上升1%，医院节余将应声下降6.3%。
2.PPI引起的药品采购价格上涨不影响医院成本。药品采购成本主要受PPI影响。我省实行顺加作价的药品零售价定价政策，高进高出，所以采购价格上涨不会直接增加医院运行成本，但会推动医疗保健价格上升，药品采购价每增加1%，医疗保健价格将增加0.5%。
3.PPI影响可单独收费材料上涨。卫生材料采购价格受PPI影响。可按照浙江省医疗收费价格标准，可单独收费的卫生材料实行单独加价收费，高进高出，故不增加医院运行成本，但也会推动医疗保健价格上升，这类材料采购价每上升1%，医疗保健价格将上升0.09%。
4.PPI增长提高不收费卫生材料采购成本。不收费卫生材料采购价格大多受PPI指数影响，并直接影响医院运行成本，每增长1%，医院运行成本增加0.05%，医院节余将减少1.2%。今年1~7月，该类材料采购价格平均上涨幅度约为8%，5家医院的总成本平均上升0.39%，而节余率因此下降9.5%。
5.CPI提高办公费用、物业管理费、招待费及其他费用。该类费用属医院运行成本的构成因素，主要受CPI影响，按CPI上升7.7%计算，医院运行总成本增加0.23%，节余将减少5.6%。
6.PPI提高电、煤、燃油、水等能源资源类费用。该类物资的采购价格主要受PPI指数影响，今年1~7月，我国该类物资价格平均上涨15%，直接增加医院总成本0.38%，引起节余减少9.5%。
分析以上影响可获得以下结论：
1. 药品采购价格、可单独收费卫生材料价格的上升不会直接增加医院经济运行负担，但将直接推动医疗保健价格上升，甚至推动CPI指数的上升。
2 . 受CPI、PPI指数上升影响，医院将额外增加劳动力成本、卫生材料采购成本、管理成本、物业成本、能源资源成本的支出，不考虑其他影响因素，仅上述费用增加，将使医院今年的运行总支出增长3.01%，同比节余将减少75%，无疑将严重影响医院的持续发展能力。
“严重影响”下的微观应对措施
如果物价指数继续保持高位运行，行业又缺乏有效的应对措施，许多去年略有节余的医院将在今年面临亏损。我们认为，采取以下微观调控措施将对消化通胀压力带来的“严重影响”能起到积极作用。
一是加强医院内部运行管理，节能挖潜，节省成本。重点是降低能源资源类消耗，减少卫生材料消耗。
二是提高工作效率。充分利用职工医保、城镇居民医疗保险覆盖面扩大，新型农村合作医疗保险水平提高，医疗需求增加的机遇，提高工作效率，降低每工作单位的人力资源消耗，对冲人力成本的增加。
三是国家财政和地方财政应当加强对医疗行业的支持力度，增加财政拨款。在政府财政不到位的情况下，国家及地方卫生行政主管部门应当会同物价主管部门，对医疗行业的经济运行状况进行调研，适时、适度地调整卫生经济政策，适当提高医疗劳务收费价格，既可改善“以药养医”的状况，还可以提高整个医疗行业的可持续发展能力。
（通讯员李斐铭 本报记者李水根整理）
