作为全国医疗改革先行省区、全国“人人享有基本医疗卫生”医改试点省区之一的宁夏,从今年1月份开始,采取为试点地区居民免费提供40项基本公共卫生服务、按成本提供30种一般性疾病诊疗和74种药品、农民1元钱看病等系列措施推进医疗均衡,缓解城乡居民看病难。宁夏医改模式将为全国医改提供参考。
免费公共卫生服务
构建“防未病”卫生体系
2008年初,卫生部确定在宁夏、山东开展涉及基本医疗保障制度建设的“人人享有基本医疗卫生服务”的实验研究。宁夏推进医疗卫生体制改革与发展工作领导小组副组长、卫生厅厅长刘天锡介绍说:“卫生部希望通过试点工作,探索出可在全国借鉴和推广的基本医疗卫生服务运行模式。作为国家基层卫生改革试点地区,宁夏将在全国率先实现卫生服务均等化。”
按照卫生部的要求,宁夏日前制定了《开展基本医疗卫生服务制度建设实施方案》,先行在银川市和固原市进行试点。2009年年底前,两市要基本建立起覆盖城乡的基本医疗卫生制度,为人人享有基本医疗卫生服务打下基础。2010年,在总结经验的基础上试点将进一步向全自治区推广。
自治区副主席李堂堂说,根据调查结果,结合宁夏实际,借鉴国内外研究成果,遵循可承受、可提供、可利用的原则,形成五级基本医疗卫生服务包。以分级打包的形式向试点区城乡居民提供均等化的基本医疗卫生服务。随着基本医疗卫生服务层级增高,医疗保障水平越高,老百姓得到的实惠也越大。
宁夏提出,为试点地区全部农村居民和部分城镇居民免费提供10类40项基本公共卫生服务。试点地区基本公共卫生服务按照人均每年9元安排经费,由社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室提供。
免费的基本公共卫生服务共包括急性传染病预防和控制、计划免疫、妇幼卫生保健、健康管理、重点传染病的预防和控制、地方病监测和控制、健康相关技术的指导和咨询、健康教育和健康促进、慢性病管理、基层公共卫生管理10类。
中卫市卫生局副局长邓自为认为,原有的医疗体系重治疗轻预防,而免费公共卫生服务的提供将为群众建立起“防未病”体系,这既可以避免群众患病或患重病带来的疾病痛苦,又可以减少群众和政府医疗开支。
为确保政府“埋单”落到实处,促使基层医疗机构变坐等上门求医为主动上门服务,宁夏将推行以绩效考核为基础的基本公共卫生服务业务费用支付制度,按照社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室的服务人口数、实际服务人次数、服务质量和群众满意度等,确定支付金额。
“1元钱看病模式”
缓解农民看病贵
据介绍,试点地区还将按成本提供30种一般性疾病诊疗和74种药品,并实行“一户一证、就近看病、价廉用药、每次一元(药事费)”。30种疾病都是经过基线调查筛选出的常见病、多发病,74种药品也是群众看病就医的常用药品,基本能满足群众日常基本医疗服务需求。
这意味着群众看30种一般性疾病,看一次只需支付1元。政府指定的5家药品配送企业负责为村卫生室治疗30种疾病提供所需药物,村卫生室不支付药费,由政府与配送企业统一结算。自治区卫生厅厅长刘天锡介绍说,为解决药费及成本价看病供药产生的开支,试点争取卫生部、财政部政策支持,调整新型农村合作医疗门诊统筹报销政策,从新农合基金中为参合农民每人每年划拨30元,用于提供农村居民基本医疗服务。
为降低农民医疗诊治成本,确保用药安全,宁夏试点地区村卫生室须全部使用统一招标采购的廉价高质的基本药物。同时宁夏将推进中医药服务进农村工程,完善中医药服务功能,大力开展基层中医适宜技术应用推广,确保2009年70%以上的村卫生室能够提供中医药诊疗服务。
考虑到贫困居民的承受能力,试点将进一步扩大保障范围,按成本提供83种常见病、多发病诊治和121种药品的基本医疗服务。据自治区民政厅介绍,宁夏共有城乡低保户54万,他们基本没有自付医疗费用能力,是医疗保障需求最高的人群。因此在按成本为银川市、固原市两试点地区居民提供30种一般性疾病诊疗和74种药品的基本医疗服务的基础上,将贫困居民的保障范围进一步扩大。贫困人口基本医疗服务经费将由民政部门按照基本医疗服务的项目,核定标准,从贫困人口医疗救助资金中支付。
完善基层医疗卫生体系
服务医改
为建立与“人人享有基本医疗卫生服务”试点配套的基层医疗卫生机构运行机制,宁夏将从业务用房、基本设备、人力资源、财政投入、服务功能、管理制度等方面加强基层医疗卫生机构建设,使之与基本医疗卫生服务需要相适应。
刘天锡介绍说,宁夏将加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构基础设施建设,实现基层医疗卫生服务网络的全覆盖。健全基层医疗卫生机构服务功能,改善服务能力,建立基层首诊、分级医疗和双向转诊制度。推进基层医药卫生服务信息平台建设,逐步建立统一高效、资源整合、信息共享、实时监管的医药卫生信息系统。
加强基层卫生人才队伍建设也是宁夏加强试点配套的措施之一。宁夏将对试点地区2500多名基层卫生人员展开集中培训。同时制定优惠政策,鼓励高等医学院校毕业生和中高级卫生技术人员到乡村和社区卫生机构服务。开展城市医院支援农村、社区卫生工作,并作为二级以上医疗机构专业技术人员职称晋升、聘任的必备条件。对长期在乡镇卫生院和村卫生室工作的卫生技术人员在职称晋升、待遇政策等方面给予适当倾斜,稳定乡村医疗卫生队伍。
试点后的基层卫生机构将更多承担公益医疗卫生任务,不再盈利。为此,政府将对没有了收入来源的乡镇卫生院和社区卫生机构实行全额保障及收支两条线管理,政府保证其业务用房、基本建设、设备购置、人员经费等需要,其所有收入则全部上交。(生物谷Bioon.com)