COPD是一种高发病率、高致死率、高负担的疾病。最新的本土研究资料也印证了COPD这个“第四大杀手”的冷酷——今年广州医学院呼吸疾病国家重点实验室冉丕鑫等发表在《美国呼吸与重症医学杂志》上的大规模流行病学研究显示，我国40岁以上人群总发病率为8.2％，2000年我国每年因COPD死亡的人数就已达128万。每年COPD及相关疾病带来的经济负担达到50亿美元，美国这一数字为315亿美元。 新危险因素浮出水面 众所周知，吸烟、人口老龄化、暖冬持续、环境污染加剧等COPD传统危险因素的持续存在甚至愈演愈烈，造成COPD患病率仍在持续攀升。而新近研究发现的一些新危险因素（如室内生物燃料使用、青少年呼吸系统发育不良等）不断“浮出水面”，也为这一趋势推波助澜，为防治工作带来了新的困难。 比如，冉丕鑫等不久前在《胸腔》杂志发表的研究就在国际上首次证实了室内生物燃料（烧柴草）使用与COPD发生之间的关系。通过研究发现，与使用煤气相比，我国农村地区室内生物燃料普遍使用所产生的SO2等是农村妇女COPD高发的重要危险因素之一，同时，生物燃料与吸烟有协同作用。此研究提示，在COPD防治工作中还需要动员更多的社会资源来参与，改变不佳的生活环境和方式。另外，他们在研究中还发现，低体重指数的人群也许更受COPD“青睐”，这是一个很有意思的结果。 缓解期不能“放羊” COPD防治工作的另一个重点是合理治疗，我国俗语有“外科不治癣、内科不治喘”的说法。而面对眼下满天飞的非法医疗小广告，科学治疗的重要性更是不言而喻。COPD是一个可防可治的疾病，治疗的关键目标是减少发作，新推出的中国COPD诊治指南（2007版）中也再次强调了这一点，目前贯彻指南已成为当务之急。 急性加重期的患者咳嗽、咯痰多，呼吸困难加剧，应及时去医院就诊，此时的全面治疗包括使用支气管扩张剂、抗生素和吸氧等，出现呼吸衰竭时还要进行机械通气治疗。而当病情得到控制，患者就进入疾病稳定期，此时更应积极治疗，以减少急性加重发作的频率和严重程度。新版指南建议，稳定期的药物治疗应以支气管扩张剂为主，包括长效的抗胆碱能药物（如噻托溴铵、异丙托溴铵）、β2受体激动剂以及茶碱类药物等。尽管短效支气管扩张剂较为便宜，但不如长效制剂使用方便；另外，由于吸入剂不良反应少，因此推荐使用吸入疗法。无论采用哪种方法治疗，都应视病情程度不同给予患者综合指导，如预防措施、长期用药计划、呼吸康复锻炼等，而不是“发作时住院、缓解时放羊”，坚持这种全面系统的治疗与支持是最新治疗理念的体现。 COPD也是全身性疾病 COPD虽然是气道疾病，但事实上它对全身系统的影响也不容忽视。其肺外表现（如心血管病、全身软弱乏力、骨质疏松、抑郁症和焦虑症等）主要源于肺部炎症造成的全身性炎症改变，这对于临床评估病情和治疗有重要影响。 比如，COPD患者心血管疾病发病倾向升高，除了常见的慢性肺源性心脏病外，动脉粥样硬化性心脏病的发病率也全程增高，造成心血管疾病成为COPD最常见的死因，这可能与肺内持续性炎症产生大量炎性介质，引发血管内皮损伤和白细胞升高，导致进行性动脉粥样硬化有关。当然，作为COPD最常见的诱因，吸烟对于心血管系统也有着极为不利的影响。 另外，骨质疏松在COPD患者中也十分常见，这可能与吸烟、活动少、纳差所致营养不良、炎症因子的作用以及皮质激素治疗等因素有关。 （罗刚） 相关链接 COPD发病情况调查结果 A.我国40岁以上人群总发病率为8.2％，男高于女（12.4%vs.5.1%）、农村高于城市（8.8％vs.7.8％）、吸烟者高于不吸烟者（13.2%vs.5.2％）。 B.我国COPD急性加重发作患者人均住院花费2.2万元，全国每年COPD及相关疾病带来的经济负担达到50亿美元，美国为315亿美元。 C.广东韶关乐昌云岩镇使用生物燃料以及煤的比例接近90％，荔湾超过95％使用的都是煤气。前者40岁以上妇女的吸烟率仅有0.5％，远低于广州市荔湾区9.5％的妇女吸烟率；但其COPD患病率却高达7.1％，高于广州荔湾3.0％的妇女患病率。室内生物燃料产生的大量SO2等是农村妇女COPD高发的重要危险因素之一。同时，生物燃料与吸烟有协同作用，如果两个因素都具备，则其COPD患病率将达到19.3％。 D.与正常体重者相比，低体重指数（BMI小于18.5kg/m2）的人群COPD患病率要高出1倍多（21.0％vs.9.5％），并且其FEV1（一秒用力呼气量，是肺功能的重要指标）的下降速度也更为明显，而那些超重和肥胖者的患病率却分别只有6.0%和5.4％。 调查结论：COPD是一种高发病率、高致死率、高负担的疾病。我国农村室内生物燃料是其危险因素之一，且与吸烟具有协同作用，因而有效防治需要动员更多的社会资源来参与，改变不佳的生活环境和方式。相对来说，COPD更青睐低体重指数人群。
