乳腺X射线摄影的辐射剂量
影响乳腺X射线摄影辐射剂量的因素包括:(1)乳腺组织的结构和厚度;(2)X射线管靶、过滤器和kVp的设置;(3)放大的倍数;(4)滤线栅的效率;(5)增感屏的量子效率;(6)磷光体的转换效率;(7)胶片的速度和灵敏度;(8)胶片处理的时间、温度和活性;(9)所选择的光学密度水平。
对于一个厚4.5 cm乳腺的屏—片乳腺X射线摄影,乳腺平均剂量必须小于3 mGy。这对于经过校正的正常运行的机器是很容易达到的。较高的乳腺辐射剂量往往是由于放射医师希望更高的光学密度的结果,所以应该采用较明亮的乳腺摄影阅片器。
尽管胶片制造商推荐采用较高的kVp和采用较新的屏—片探测器,但人们常常按普通常识采用最低的kVp,而采用较低的kVp往往是导致较高辐射剂量的最重要因素。
对于高对比度的胶片,较高的kVp可以增加射线在乳腺中的传输,因而降低mAs和总的乳腺剂量而不会造成放射影像对比度的损失。
为调整目的而进行的乳腺X射线摄影辐射剂量的测量用鉴定体模来进行,体模成分包括丙烯酸和少量石蜡和内部填充物,等效于50%的腺体+50%的脂肪组织。对体模的入射辐射剂量的测量是由放置在体模和胸壁间的经校正的辐射剂量仪或电离室所测定的。
入射皮肤剂量(Xese)由标准接收协议确定。此外,在体模测量中所采用的kVp的半值层HVL(以mm Al为单位 )的测量应使挤压板在位时进行。
平均乳腺剂量Dg由剂量转换因子Dgn计算,Dgn由X射线管所用靶和过滤器、kVp和用于50 %腺体+50 %脂肪乳腺组织HVL参数按计算机产生的转化因子表决定,如下式:
Dg=Dgn×Xese
这个计算剂量结果用于在各个系统间、不同医院进行比较,并用于美国乳腺X射线摄影质量标准规程(Mammo -graphy Quality Standards Act Regulations,MQSA)的审查,但是不能用于对特定乳腺表达剂量。在临床实践中,计算每次对乳腺的曝光剂量时,乳腺的挤压厚度、组织成分、kVp和相应的HVL是必须考虑的因素。
图4是对于一个常规的钼靶加上0.03 mm过滤器,对于对100 %脂肪、50 %腺体+50 %脂肪、100 %腺体,平均乳腺剂量与组织厚度的关系,组织厚度在2~8 cm之间 。
kVp按表1设置,曝光时间在0.5~ 2.5 s 范围内,本底光学密度维持在1.8 范围。
8 cm厚度、50 %腺体+50 %脂肪的平均乳腺剂量(5.2 mGy,32 kVp ) 是2 cm厚度、50 %腺体(+50 %脂肪的平均乳腺剂量 (0.65 mGy,24 kVp ) 的8倍。
表1 是由计算机模拟计算及临床测量所确定的推荐 kVp 值与乳腺成分及厚度的关系。结果适用于钼靶,厚0.03 mm 过滤器,曝光时间 0.5~2.0 s。