麻醉术后恶心呕吐较为常见,昂丹司琼是一种常用止吐药。关于昂丹司琼导致 QT 间期延长和 TdP 已有数例报道,考虑其 QT 间期延长的作用主要和钾通道阻滞作用及 CYP3A4 抑制作用相关,对于术后恶心呕吐的患者,尤其在合并低钾、基础 QT 间期延长、有结构性心脏病等其他危险因素的情况下,应用昂丹司琼需密切监测 TdP 的发生。
(六)添加剂
铯被用于癌症治疗,现已证实其可导致显著的 QT 间期延长和早后除极,引起 TdP 及室速、室颤,当前广泛应用于构建 LQTS 的动物模型。
(七)其他药物
三氧化二砷可用于急性粒细胞白血病的诱导分化治疗,其具有明确的 QT 间期延长作用,一项包含 99 例砷剂治疗的患者中,36 例发生了 QT 间期延长,1 例发生了 TdP。
美沙酮是一种长效的合成阿片类药物,用于镇痛及海洛因等药物成瘾患者的治疗,其具有阻断钾通道的作用,因而呈现出剂量相关的 QT 间期延长作用。1969 至 2002 年间,FDA 收到了 59 例关于美沙酮导致 QT 间期延长和 TdP 的报告。
小结
临床中虽然分科细化,但同一患者服用不同种类药物的情况时常存在,了解这些药物的常见不良反应及其相互作用以保证患者的用药安全,这点至关重要。上述药物均有 QT 间期延长作用,具有导致 TdP 的风险,尤其在合并其他危险因素的基础上则需更为警惕。
那么,无症状性获得性长 QT 综合征患者是否需要治疗?是否有药物可预防获得性长 QT 综合征?后续内容,敬请期待。
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