美国纽约的学者,在 2015AAOS 上报道了美国多中心脊柱患者疗效研究试验(SPORT,随机和观察性队列)中椎间盘突出再手术率和危险因素。学者假定特定的患者术前特征,可能为椎间盘突出再手术的危险因素,不需再手术患者的疗效更好。
该研究从 SPORT 队列、8 年的数据中,回顾性选取了椎间盘突出的患者进行分析。该患者队列为根性症状至少 6 周,存在神经根刺激的临床依据,影像资料提示单节段椎间盘突出,与患者症状侧别一致。将患者分为未再手术组和再手术组。对术后 8 年收集到的术前特征,进行单变量回归分析。
在统计分析系统中以 Cox 回归模型方法,以 p=0.10 为纳入模型,p=0.05 为保留在模型中的标准,计算风险比。对所有主要和次要疗效进行治疗效果计算,并对不同的患者组进行对比。
结果提示,8 年中,再手术率为 14.6%,691 例未再手术,119 例再手术。所有再手术的患者中,48 例(40%)在术后第一年,66 例(55%)在术后 2 年内,85 例(71%)在术后 4 年内,102 例(86%)在术后 6 年内再手术。74 例(62%)因椎间盘突出复发再手术,30 例(25%)因并发症或其它因素再手术,13 例(11%)因新情况再手术。
抗抑郁药物使用史为再手术风险因素。抽烟,糖尿病,肥胖,工伤保险,或重性抑郁障碍,不增加再手术风险。患者入院时非对称性肌力减退,再手术率低 (30% 对 47%)。以 SF-36 身痛,身体机能,ODI,坐骨神经影响指数和症状满意度为指标的治疗效果,未再手术的患者更好。
以上研究表明,椎间盘突出行椎板切除减压、间盘切除的患者,8 年中总体再手术率 14.6%,55% 的再手术发生在术后 2 年内。抽烟,肥胖,糖尿病,抑郁和工伤保险与再手术率高无关。抗抑郁药使用和入院时患者感觉更差与再手术有关,应在为此类患者手术前考虑。不对称性肌力减退与再手术率低有关,8 年随访,无需再手术者,治疗效果更好。