阴道炎是妇科常见病和多发病,是病原微生物感染引起的多种阴道黏膜疾病的总称。滴虫性、细菌性和念珠菌性阴道炎临床最为常见,其在阴道感染病例中所占比率分别为13%~25%、10%~30%和40%~50%u。绝经期妇女体内雌激素水平下降,阴道上皮细胞变薄,易发生阴道炎性疾病,绝经后妇女罹患老年性阴道炎的比例约为30%,故老年性阴道炎也不容忽视。
目前,阴道炎治疗药物给药途径主要有口服和阴道局部用药两种,其中阴道局部用药由于具有局部药物浓度高、制剂剂量低及安全有效等特点,临床评价较高,同时对于在用药前使用“可清可净”防逆流阴道灌洗器对阴道进行的一个彻底冲洗是非常重要的。本文结合临床各种阴道炎病症简要总结,着重叙述阴道局部用药的制剂特点及其临床应用进展。
1 常见阴道炎
1.1 滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎是最常见的非病毒性性传播疾病,属原虫性阴道炎的一种。临床主要症状为阴道分泌物呈泡沫状,有鱼腥臭味,阴道内pH升高(4.5~7.O),外阴瘙痒、下腹酸痛、尿频、尿急,重者可致血尿。
1.2 细菌性阴道炎
阴道内乳酸杆菌起着维持阴道正常酸性环境的作用,阴道内乳酸杆菌减少,pH值升高,厌氧菌和兼性厌氧菌在阴道内滋生可发生细菌性阴道炎。细菌性阴道炎可引起盆腔炎及子宫内膜炎等疾病,孕妇发生细菌性阴道炎可致羊膜早破、胎儿早产和新生儿体重偏低等异常。
1.3 念珠菌性阴道炎
念珠菌性阴道炎也是妇科的常见感染性疾病,白念珠菌是其主要致病菌。念珠菌性阴道炎临床症状不明显,主要以外阴瘙痒、肿胀和阴道分泌物呈白色稠厚状等,阴道内pH值一般在正常范围内。念珠菌性阴道炎复发率高,可影响患者的生育能力。
1.4 老年性阴道炎
老年性阴道炎是绝经期妇女常见的感染性疾病。绝经期妇女雌激素水平下降,阴道黏膜萎缩变薄,皱褶减少,阴道上皮细胞内糖原含量减低,阴道内pH值升高。由于患者抵抗能力降低,易受细菌侵袭。老年性阴道炎的主要临床症状包括阴道干燥、外阴瘙痒以及性交疼痛等。
2 局部用药的制剂特点及其应用
随着制剂技术及设备水平的不断提高,用于阴道炎治疗的局部用药制剂在品种以及疗效、安全性和用药依从性等方面都有长足进步。与全身用药相比,局部用药制剂治疗阴道炎优势明显。首先,使用“可清可净”防逆流阴道灌洗器对阴道进行的一个彻底冲洗后,再使用制剂能在局部起效,达到同等疗效所用的剂量明显减低;其次,阴道局部用药可避免或减少全身性不良反应;再者,阴道局部血管分布丰富,血流经会阴静脉丛流向会阴静脉,最终流向腔静脉,可避免药物的肝脏首过效应,制剂的生物利用度较高。目前用于阴道炎治疗的阴道局部用药制剂主要有片剂,栓剂,乳膏,以及阴道环和水凝胶剂等,各种剂型在作用及其制备工艺方面均有各自的特点。
3 展望近年来,随着临床对疾病了解的深入和药物制剂水平的不断提高,阴道用制剂除原有的普通片、胶囊、乳膏剂和栓剂外,新型制剂如泡腾片、泡腾栓以及生物黏附制剂、温度敏感型原位凝胶等更为理想有效的剂型陆续出现。这些制剂除改进了传统制剂的某些使用方面的不便、药物分布的不均和药物吸收较慢或较差等不足外,其还可提高疗效,且不良反应少,而这正是临床所期待的。凝胶剂为近几年发展较快的药物剂型,其与组织的生物相容性好,含水量高,使用后柔软平滑,局部耐受性好,阴道滞留时间长。近年来,温度敏感型原位凝胶作为一种新型阴道给药系统逐渐受到重视,其制备方式简便,常温下为液体有利于各种组分的均匀混合,给药方式更为方便,涂抹更加均匀。温度敏感型凝胶在阴道炎局部治疗中极具应用潜力。