□本报记者 张 昊□
“在每年市政府对卫生投入的将近1个亿中,农村基本公共卫生服务投入、公卫服务人员的补助占了很大一块。这些钱怎样花好?”山东省章丘市疾病预防控制中心主任时延申说,自去年9月始,章丘市悄然展开“疾病预防控制工作‘三级管理’、‘三级考核’”的小样本尝试,试图以此为主线,构建一张既适合本地实际又能高效运转的农村基本公共卫生服务网络。
乡镇有了“缩微版”疾控中心
去年11月18日,一走进章丘市绣惠镇卫生院,记者便发现大门右边的一栋白色两层小楼格外显眼,同样显眼的还有挂在它门上“公共卫生科”的牌子。
走上楼梯,疾病控制室、卫生监督室、妇幼保健室、基层卫生管理室、慢病管理室和健康教育室等职能科室在走廊的一侧一字排开,而另一侧的房门上则挂着预防接种门诊、留观室、宣教室、妇幼查体室等牌子。让记者奇怪的是,除了在接种门诊和宣教室能看到有医生和护士在值班外,其他科室都无人上班。
该院院长李顺清向记者解释:“医院的公共卫生科是农村三级公卫服务网络的枢纽,向上要接受市疾控中心的技术指导和业务考核,向下要承担起对村医的指导和考核任务。这个时间正是乡镇考核村的时候,今天各科室的工作人员都到村里去了。”
据介绍,去年9月14日,章丘市卫生局印发《章丘市疾病预防控制工作“三级管理”、“三级考核”工作方案》。“三级管理”中的“三级”指的是县、乡、村三级。其中,乡镇卫生院将公卫人员全部单独划分出来成立公共卫生科。该科还分为多个职能科室和服务科室,各职能科室承担相应职能和发挥公卫服务“承上启下”的作用,服务科室则开展预防接种、妇幼宣教等服务项目。整个公共卫生科几乎相当于“缩微版”的疾控中心。
李顺清说,过去卫生院里临床和公卫人员混成“一大锅”,做公卫的也有临床任务,做临床的又不愿意去干公卫的活,基本公共卫生服务工作往往要给医疗工作让路。现在单独成立了公共卫生科,相当于“游击队”整编成了“正规军”,平时各职能科室“各自为战”,一但到了需要下村指导或考核的时候,就打破科室界限,包干分片全都下到村。
在绣惠镇卫生院下辖的太平村等村卫生室,村医们表示,有了“上级”的指导,他们从事公卫服务能更“给力”。“只要好好干活,通过考核就能顺利拿到相应的补助,工作起来自然更努力了。”
乡镇卫生院成改革主力军
记者走访了章丘市的龙山、绣惠等多个乡镇,发现乡镇卫生院内公共卫生科的办公条件都较好。任德斌解释,对于公卫科的办公条件,市里有严格的规定:每个乡镇的公卫科配备专职人员不少于12名,办公用房不少于16间,建筑总面积不少于600平方米。其中,服务科室房间(预防接种室、宣教室、妇女查体室等)不得少于60平方米。同时不仅对每个职能科室的工作职责有详细规定,还要求各科人员需经卫生局审查备案后招聘,不得随意更换。
乡镇卫生院既出房子又出人,还要给公卫科配备DVD、照相机、专用车辆等硬件设施,按理说乡镇卫生院应该对这样的改革表现出抵制的态度,但是记者在采访了多所卫生院后发现,每一位院长却都对这项政策表示欢迎。
李顺清一语道破:“当然也是有利益关系在其中的!由于章丘交通发达,老百姓看病的选择多,各乡镇卫生院竞争很激烈。公卫科人员在开展服务的同时,也是在向老百姓宣传自己医院。建科的投入是一次性的,而后面的回报可是长期的。”
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“农村公卫水平也可向城市看齐”
11日与18日这天,龙山镇村民王晶的孩子——出生68天的吕泽雨到了该打预防针的时候。到了卫生院,王晶被引进公共卫生科,孩子的预防接种顺利完成,有大夫专门给宝宝做了身体检查。王晶也没闲着,负责妇儿保健的大夫插空给她介绍了妇儿保健知识。
“去年村里的一个亲戚生了娃,就说打针不方便,每月里逢9的日子才能打。现在可完全变了,大夫说了每天都有接种门诊,还可以来免费咨询学习保健知识。”王晶说。
该卫生院负责人告诉记者,为了保证免疫规划的安全,所有预防接种都要求在条件更好一点的乡镇卫生院进行,但是由于过去人力不足,卫生院开放预防接种门诊的时间有限,一些住在较远村子的百姓带孩子接种非常不方便,自从卫生院成立公共卫生科后,预防接种职能被单独划出来,合理安排人力,现在天天都可以给孩子接种疫苗,而且妇保儿保的人员就在隔壁,开展健康教育也很方便。
山东省章丘市卫生局副局长任德斌说,不要小看这种“方便”,在没有“三级考核”前,乡镇卫生院只是“捎带手打打预防针”,对各乡镇卫生院的公卫工作,既没有指导也没有督导,对他们的服务质量自然无从管起。但是,现在开展了“三级考核”,疫苗接种、健康教育、慢性病防控、环境卫生等都成为乡镇卫生院的“必修课”。“‘打预防针方便’还只算是‘三级管理’和‘三级考核’初试身手。下一步,乡镇工作人员与村医共同服务,农村百姓的传染病、慢性病、精神疾病防控等都能管起来,相信农村的基本公共卫生服务水平也可以逐渐向城市看齐。”
强化公益性期待政府更大投入
在采访中,章丘市的一位卫生工作人员对基层公共卫生服务网络建设采用了“悄悄尝试”表述。他的解释为,目前这些尝试还仅限于卫生部门自己的内部改革。并且,所有公共卫生科的人员编制由乡镇卫生院划拨,人员经费和工作也是由卫生院供给大部分,虽然当前的运作尚可,但其背后“隐忧”不可忽视。
然而,作为该尝试的发起者之一、章丘市疾控中心主任时延申对此则有不同看法:“建立三级网络和管理考核机制,短期目标是为了把政府给的每一分公卫经费花好,长期则是让政府感受到投入能见实效并愿意加大投入。为老百姓提供基本公共卫生服务是卫生部门义不容辞的责任,在有限条件内先把工作做起来,相信得到政府的认可和支持只是时间问题。
“目前,构建基层公共卫生服务的网络效果已经初显。老百姓开始逐渐享受到较好的公卫服务,整个基层的公卫服务队伍也趋于稳定,公卫队伍终于在县级以下行政区域有了自己的‘腿’。眼下,服务网络的运作需要政府加大投入。”时延申对前景的期待很乐观。