□本报记者 葛云峰 特约记者 焦晓宁□
位于陕北黄土高原腹地的革命老区洛川,以“洛川会议”和盛产苹果闻名。如今,作为陕西省县级公立医院改革试点,其县医院的巨变再次引起人们的关注。洛川县医院院长李小龙谈及医改感受说:“抱在怀里的孩子长不大,让他放开跑才会体格强健。公立医院改革也是如此,只有大胆实践、主动作为,医院才会在激烈的市场竞争中占有一席之地。”
改体制探索“管办分开”
洛川县卫生局局长严宏川说,2008年洛川县两会期间,100多条提案、议案直指县医院,县委、县政府不满意,医务人员不满意,群众更是怨声载道。
在反复调研论证的基础上,洛川县人民政府与延大附院达成协定,将政府举办的洛川县医院交由该院进行委托管理,实行“六个不变、一个保证”,即隶属关系不变,独立法人组织不变,资产归属不变,医院性质和功能不变,财政拨款渠道和财政供养人员70%的工资拨款标准不变,职工身份不变,保证固定资产保值增值。医院实行院长负责制,由延安大学和延大附院派出4名同志担任县医院的院长和副院长。延大附院常年给洛川县医院派驻中青年副高以上专业技术人员8名~10名,每3个月一轮换。还派延大附院退休老专家服务团实行帮扶。
2009年1月19日,延安大学附属医院副院长李小龙作为洛川县医院的新任院长走马上任。托管两年多来,县财政对县医院的投入约700万元,而固定资产比托管前净增加4307万元,增长率53.17%;今年上半年业务收入达到托管前2008年全年业务收入的两倍。门诊患者满意度达到98%,住院患者满意度达到95%,职工对医院工作综合满意度达到93.9%。2010年,该院在延安市13个县、区医院中综合指标排名第一。
围绕百姓需要谋发展
依靠种植苹果富裕起来的洛川农民,对医疗需求十分旺盛。但两年多前,当地新农合病人向外转诊率为42%,城镇职工医保病人向外转诊率高达50%,就连高血压、糖尿病这些常见病,患者都要去西安和延安的医院。
李小龙认为,改革首先要找准定位,“围绕老百姓的基本医疗卫生服务需求进行改革”。根据当地的疾病谱和常见病、多发病,县医院先后组织开展了孕产妇贫血横断面调查、“三高两病”防控大样本调查、糖尿病调查、心脏病调查等7项科研课题。根据调研结果,该院对业务科室的功能进行了重新定位和改革。
“改革中难度最大的是人事调整,事关每一个人的切身利益,牵一发动全身。”李小龙说,在进行科室整合时,医院做了大量的基础性工作,对要调整的科主任和相关人员妥善进行安置,解除他们的后顾之忧,保证了职工队伍稳定,使改革顺利推进。
记者在洛川县医院内分泌科看到,27张病床已经不能满足需求,患者不得不在病房加床。据介绍,去年,洛川县新农合病人向外转诊率由2008年的42%下降到14%,城镇职工医保病人向外转诊率由50%下降到18%。该院内分泌科主任冯永军说,县医院能够把病人留下来,关键是这两年的技术水平有了显著提高。
延大附院的专家带来了新的管理、新的理念和新的技术,先后开展了电视腹腔镜胆囊切除术、前列腺汽化电切术、超声乳化白内障摘除人工晶体植入术等新业务。同时,延大附院将托管原协议中享有的30%纯利润在洛川县医院设立了管理创新、人才培养和科研专项基金。延大附院下派的专家还雷打不动地在每周四晚上给该院医务人员传授新知识,如今,这个“周四大讲堂”在洛川知名度很高,其他医院和基层卫生院的人员也来“充电”。
借力信息化实现“三级联动”
2010年3月,洛川县政府与延大附院又签订了托管补充协议,在延大附院整体托管洛川县医院的同时,通过技术指导和项目带动,对洛川的槐柏、朱牛两所乡镇卫生院实施托管试点,形成“城市大医院—县医院—乡镇卫生院—村卫生室”一级帮一级的对口支援体系,为基层医改探路。
在人力资源有限的条件下,如何达到帮扶效果最大化?按照李小龙的设想,通过信息化平台建设,将市、县、乡三级医疗卫生机构联系起来,让洛川县的每个人都可以拥有自己的健康信息库。该院相继启动HIS管理系统、全院电子病历管理系统、住院医生工作站和护士工作站、病历质量控制系统、体检信息系统、检验信息系统等。在槐柏镇3个村卫生室启动了农民健康档案系统、慢性病管理系统、孕妇管理系统、儿童疫苗接种等电子化管理系统。
今年3月,医学影像3D在线诊断系统接入了槐柏镇中心卫生院。记者在这里看到,检验人员将患者的片子利用信息系统上传到县医院,县医院的大夫经过分析很快就将诊断结果反馈回来。同样,洛川县医院的医生遇到疑难病例,也可以通过这个系统传给延大附院的专家进行诊断。
李小龙说:“目前,医院实现了管理信息化和临床信息化,初步搭建起了洛川县医疗系统区域医疗信息化平台。通过网络这一载体,可以让洛川县的群众花县级医院的钱,在家门口就能享受延大附院的医疗技术和服务。”