(一)18导联动态心电图的适应证
18导联Holter由于导联齐全，有V7-9和V3-5R导联，无所谓的心电图盲区，而且可以连续监测昼夜动静不同的心电改变，所以应用范围涵盖过去二、三导联Holter和常规12导联动态心电图的所有适应证，并且观测范围扩大。12导联Holter虽可观察常用各导联的心电改变，但因缺少向左的V7-9和向右的V3-5R导联，所以不能直接显示左室正后壁和右室的心电改变。
(二)18导联动态心电图仪临床应用的评价
我们在使用过程中感到：18导联动态心电图有使用方便，观察范围大且直接，尤其对心脏广泛面积缺血样改变的动态观察有其他同类仪器无法取代的优点：
1．ST-T改变的部位判断最近推出的12导联动态心电图已较好解决了心肌前壁、侧壁、下壁及间壁等部位ST、T改变观察盲区。由于右心室主要由右冠状动脉回旋支供血，因此在临床心电图上在下壁或侧壁心肌梗死时常可在18导联心电图中见到V7、V8、V9导联出现ST-T改变(图3-48)，而右室梗死则更集中体现在V3R、V4R、V5R三个导联上(图3-49)，这在常规12导联动态心电图上往往难于发现。18导联动态心电图可同步显示含右室、左室正后壁在内的几乎所有部位心电信号，给观察带来极大方便。
图3-48 十八导联心电图(女，61岁)，下、后壁缺血，冠状T波
图3-49 十八导联心电图(男，68岁)，急性前间壁、右室心肌梗死
图3-50 十八导联心电图(男，11岁)，室性过早搏动呈二联律
2．对于心肌缺血、坏死程度及侧支循环建立情况的推测 由于在心室正后壁和右心室很少单独出现心肌梗死，而大多情况下伴随下壁或其他部位心肌梗死同时出现，这是由于其冠状动脉供血特点所决定的。如前面所述，我们利用18导联动态心电图在观察下壁心肌梗死时注意到并不是所有患者都出现V7、V8、V9导联或V3R、V4R、V5R导联ST抬高或ST下降、T波倒置，我们以此推测，这是否由于冠状动脉阻塞程度不同、交通支情况不同、阻塞部位不同和有否侧支循环建立情况不同所造成的，利用18导联同步动态心电图对观察左室正后壁和右心室心肌是否出现由于这些因素出现缺血、损伤。坏死样心电图改变以推测冠状动脉阻塞情况就显得非常方便。我们分析在下壁心肌梗死时若合并有V7、V8、V9导联ST段抬高则提示在右冠状动脉病变阻塞较严重且范围较大，而若不合并V7、V8、V9导联ST段抬高，单纯出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高则可能提示冠状动脉阻塞范围较小。
3．对于变异性心绞痛、冠状动脉痉挛的动态观察 急性心肌梗死由于典型心电图改变及图形特征较长的持续时间常不难诊断，但在变异性心绞痛或冠状动脉痉挛用常规心电图由于典型心电图出现时间常较短暂而难以及时观察到，此时多导联心电图就显示了极大的优越性，而18导联心电图则更由于可直接连续长时间观察到左心室正后壁和右心室情况就更显示了很大的优势，从笔者观察到的多例多导联心电图非持续性S-T、T改变就充分说明了这一点。
4．对于心律失常的检测 多导联心电图由于可以直接显示标准Ⅱ导联，因此对于P波检测的意义尤其对逆行P波的意义判定远大于心律失常诊断和心律定性大部分须经Ⅱ导联P波形态特征决定，正因如此，在心律失常诊断领域，多导联动态心电图显示了很大的优越性。另外，多导动态心电图由于可直接同步显示Ⅱ、V1、V5等导联对于室性早搏、室上性早搏伴差异性等定位诊断均可有较大参考价值(图3-50)。
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