心肌梗死心电图诊断进展
心肌梗死(myocardialinfarction)世界卫生组织(WHO)将它定义为:典型症状(胸部不适),血清心肌酶增高和典型心电图动态演变中两者或三者的结合。
梗死的发生可为自发性,也可由冠状动脉病诊断步骤或治疗措施引起,心肌坏死的过程有急性,演变中,愈合中和已愈合之别。
近年来由于现代临床实践,保健系统,流行病学研究和临床试验都要求有更为精确的心肌梗死定义,同时敏感而特异的血清生化标志物和精确的心脏影象技术等现代技术的应用已可识别重量<1.0g的小范围心肌梗死。国际医学界依据循证医学的临床试验结果,对急性心肌梗死(AMI)的诊断和治疗提出一些新的观点。
美国心脏病学院和美国心脏学会(ACC/AHA)1999年修订了AMI治疗指南。
2000年9月欧洲心脏病杂志和美国心脏病学院杂志同时发表了由欧洲心脏学会和美国心脏病学院,两学会于1999年7月联合举行的有关“心肌梗死再定义”意见统一会议的文件。
会议将心肌梗死再定义如下:
1,急性演变中或新近心肌梗死诊断条件,具有下列任何条件之一:
(1) 心肌坏死生化标志的典型升高和逐渐下降(cTnT或cTnI)或较快增高和下降(CK-MB)至少伴下列情况之一者:
心肌缺血症状;
心电图出现病理性Q波;
心电图示心肌缺血(ST段抬高或压低);
冠状动脉介入术(例如冠状动脉成形术)。
(2) 急性心肌梗死的病理变化
2 已形成的心肌梗死的诊断条件具有下列任何条件之一:
(1) 系列心电图出现新的病理性Q波,病人可能记得或记不得过去的症状。随心肌梗死发生后经过时间的长短不同,反映心肌坏死生化标志物可能正常。
(2) 已愈合或愈合中心肌梗死的病理变化。
会议文件中描述了心肌梗死的心电图表现:
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