喉罩的应用----在腹腔镜胆囊切除术中的应用
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日益增多的腹腔镜胆囊切除成为日间手术,与盆腔腹腔镜手术相比,该类手术多采用头高位,从通气角度较适于使用喉罩。然而,手术时间过长或上消化道的干扰较大可增加误吸风险。而且,可能发生胆汁反流,误吸时可导致严重肺损伤。另外,胆汁反流可增加胃内容物,使胃反流的可能性增加。
在腹腔镜胆囊切除术中,通过喉罩或气管插管控制通气可获得满意的氧饱和度、呼气末二氧化碳、气道压及手术条件。目前已有小样本研究证实喉罩使用的有效性。然而,目前关于喉罩用于腹腔镜胆囊切除术的安全性证据较少,且已报告的误吸性肺炎超过1例。许多专家认为喉罩不适于腹腔镜胆囊切除术。
Proseal 喉罩可较好地引流胃内容物,通过较高的囊内压避免误吸。有研究表明,在气腹建立后,Proseal喉罩的通气效果较普通喉罩好。尽管Proseal喉罩可能是喉罩中最适宜腹腔镜胆囊切除术的一种,但与气管插管相比,其安全性证据仍然不足,且可能不能完全避免误吸。
俯卧位下使用喉罩仍然最具争议,主要的担心在于患者面部向下时,通气设备可能脱出或移位,从而导致灾难性事件发生。但目前尚无上述事件报告,而且病例报告和一些小样本研究支持喉罩在俯卧位下使用的有效性。
Smith介绍了自己的经验,通常在进行常规诱导、置入喉罩确保气道安全的情况下,翻转患者成为俯卧位。然而,也有专家一开始就让患者处于舒适的俯卧位,然后进行麻醉诱导,再轻轻移动头部以利于喉罩置入。这种方法明显减少了人为搬运患者的次数和患者损伤的风险。
喉罩易于在俯卧位下置入的事实表明,一旦术中喉罩发生移位,可在俯卧位再次置入。而在俯卧位下置入气管插管相当困难,因此气管插管被逐渐替代。
