来源：米内网重点城市公立医院终端竞争格局 《意见》中明确了药品集采覆盖的范围：按照保基本、保临床的原则，重点将基本医保药品目录内用量大、采购金额高的药品纳入采购范围，逐步覆盖国内上市的临床必需、质量可靠的各类药品，做到应采尽采。 2020年受疫情影响，减少了患者到医疗机构就诊的频次，米内网数据显示，2020年前三季重点城市公立医院终端化学药、中成药的销售额均出现了下滑，降幅均在10%以上。在此严峻的态势之下，依然有45个中成药品种销售额超过亿元，抗压能力实属强大。这45个品种分布在14个亚类之中，其中占比最大的是肿瘤疾病用药（10个过亿品种）、脑血管疾病用药（9个过亿品种）、心血管疾病用药（9个过亿品种）。 肿瘤疾病用药10个过亿品种受疫情影响较大，除了西黄有正增长，其余9大品种在2020年前三季均出现了销售额下滑的态势；脑血管疾病用药9个过亿品种中，参芎增长率在7%左右，杏芎暴涨65%，其余7大品种销售额出现下滑；心血管疾病用药9个过亿品种中，舒血宁暴涨42%，参松养心增长4.5%，其余7大品种销售额出现下滑。 独家品种能躲过集采？医保谈判已提前出手 目前已进行了五轮四批次的化学药国家集中采购，从遴选的品种来看均为非独家，但不能忽略的是，医保谈判其实也是国家层面对于“降药价、保质量”的另一套大招。2020版全国医保目录将在2021年3月1日正式执行，119个药品谈判成功，其中中成药占40个（30个为独家），米内网数据显示，以2020最低挂网价/中标价与2020医保支付价相比，30个独家中成药平均降幅超过25%，这一举动也被业内分析为是另一种方法的集采。 表1：22个过亿独家品种的情况（单位：亿元）
来源：米内网重点城市公立医院终端竞争格局 米内网数据显示，2020前三季在重点城市公立医院终端销售额过亿的品种中有22个为独家，目前除了弘和制药的杏芎氯化钠注射液外，其余均已纳入2020版国家医保目录。杏芎氯化钠注射液目前是云南省、河南省等9省的医保增补目录乙类品种，虽说未来将逐步清退省级增补目录，但早前网传国家医保局制定的各省带量采购500个品种目录中也出现了杏芎氯化钠注射液的身影，该产品最终会否被纳入国采？ 2020版国家医保目录调整首次设立了目录内药品降价谈判，针对费用偏高、基金占用较多的独家药品进一步降低价格，其中丹红注射液、注射用丹参多酚酸盐、康艾注射液、康莱特注射液早前均已进入了2009版、2017版、2019版国家医保目录，2020年经谈判继续留在国家医保目录：丹红注射液的医保支付标准为5.05元（2ml/支）、17.32元（10ml/支）、29.44元（20ml/支），注射用丹参多酚酸盐的医保支付标准为31.69元（50mg/瓶）、53.88元（100mg/瓶）、91.60元（200mg/瓶），康艾注射液的医保支付标准为11.73元（5ml/支）、19.94元（10ml/支）、33.9元（20ml/支）；康莱特注射液的医保支付标准为136元（100ml：10g/支）。 而血必净注射液、痰热清胶囊则从2019年谈判成功后进入国家医保，现为2020版国家医保目录谈判品种，两大独家产品的医保支付标准为22.08元（10ml/支）、4.3元（0.4g/粒）。 2020年6月金华市的第二批药品带量采购中有对中成药进行集采，包括了消痛贴膏、连花清瘟胶囊、康莱特注射液、康艾注射液、丹红注射液、脑心通胶囊、稳心颗粒、通心络胶囊、参松养心胶囊等独家品种；同年6月青海省的第一批带量采购药品目录中也有喜炎平注射液、肾康注射液、注射用丹参多酚酸盐、痰热清注射液的身影，这些重磅独家品种市场关注度极高，会否被国采盯上，我们将继续观察。 “非独家”危机四伏，血塞通、复方丹参、消癌平……竞争激烈 表2：23个过亿非独家品种的情况（单位：亿元）
来源：米内网重点城市公立医院终端竞争格局 脑血管疾病用药中过亿的非独家品种涉及血栓通、血塞通、醒脑静、参芎以及丹参川芎嗪，其中血塞通涉及了2个注射产品和7个内服产品，除了血塞通泡腾片外其余产品均已进入全国医保，产品与企业竞争相当充分。血塞通颗粒进入了金华市第二批药品带量采购名单，而注射剂、片剂、胶囊、软胶囊、分散片等剂型也被纳入了青海省第一批带量采购药品目录中，有了省级集采提供的经验借鉴，血塞通这个中药大品种被纳入国家集采的概率极大。 心血管疾病用药中过亿的非独家品种涉及银杏叶提取物、舒血宁、复方丹参、红花黄色素以及大株红景天，其中复方丹参涉及5个产品均为内服且被纳入国家医保目录，银杏叶提取物涉及的1个注射剂以及银杏叶片、银杏叶滴丸等9个内服产品均被纳入国家医保目录。复方丹参滴丸、复方丹参片以及银杏叶片已被纳入了金华市第二批药品带量采购，如此看来这两个大品种内服产品被国家集采的概率也是相对较高。 肿瘤疾病用药中过亿的非独家品种涉及华蟾素、鸦胆子油、消癌平（通关藤）、参芪扶正、小金以及西黄，其中消癌平（通关藤）涉及1个注射产品以及5个内服产品，通关藤注射液（消癌平注射液）、通关藤片（消癌平片）、消癌平口服液、消癌平胶囊为国家医保目录品种，目前该品种尚未被省级纳入集采，会否成为国采的黑马？我们拭目以待。 结语 现阶段，医保谈判+国家集采已成为了国家层面“降药价、保质量”的有效组合拳，不但为患者带来了实际的优惠，还助推了高端仿制药替代原研药的进程，让我国药品市场进入了一个崭新的阶段。2月9日，关于加快中医药特色发展若干政策措施的通知对外发布，旨在更好发挥中医药特色和优势，推动中医药和西医药相互补充、协调发展。可以预见，2021年将是中成药市场变局的重要时机。中成药集采已迫在眉睫，但业界认为当前仍存在几个难点：中成药尚未制定出药品集采的统一标准，如何解决类似化学药的“一致性评价”问题有待进一步商榷；此外，独家中成药、中药保护品种等具有特殊“标签”的产品，在集采时会否成为企业的“加分项”仍是未知之数；中成药是中国特色之一，纳入集采无疑可以加大市场放量，但经历“价格战”后会否消磨了中成药企业研发投入的决心，也成为业界热议的话题。 来源：米内网数据库
