二、品种 医药魔方曾依据法伯研究院的分析，对除孟鲁司特钠和蒙脱石散外的23个中选品种在4+7城市的销售情况进行了回顾，以中选产品在4+7城市开始试点的2019年4月到2019年10月间的销售情况，与招标前的2018年4月-10月间的同期销售情况进行了对比。 1、品种：量升、额降 与招标前的2018年同期相比，中选品种在2019年4月-10月间在4+7城市的销售，除氯沙坦、氟比洛芬、厄贝沙坦氢氯噻嗪等8个品种外，其他15个都取得了销售量的增长，其中，销售量上升幅度最大的是吉非替尼，增幅高达120%，其次是恩替卡韦（90%）、替诺福韦二吡呋酯（89%）等。 而销售额除盐酸右美托咪定注射液（增长14%）外，其余22个品种的则全部下降，其中，销售额下降幅度最大的是氟比洛芬酯注射液，下降了68%，其次是厄贝沙坦和瑞舒伐他汀都下降了62%，恩替卡韦下降了60%。 4+7试点，初步实现了以价换量。 
2 、4+7城市：量升、额降 再来看中选品种在4+7城市的总体销售表现，除上海和北京外，其他9个试点城市全部实现了销售量的上升，其中，销量上升幅度最大的是西安，增幅高达106%，也可能与西安报量较小有关。 而中选产品的总销售额，在所有试点城市全部下降，下降幅度最大的是上海，降幅高达48%，这也与上海报量全国最高有关，销售额降幅第二大的是重庆，降幅高达46%。 
3、原研：份额下降，仿制药替代加速 在4+7城市，2019年4-10月，非中标的原研产品的市场份额较2018年同期都有明显下降，其中，份额降幅最大的是开浦兰（优时比）和韦瑞德（GSK），都比2018年同期下降了40%，分别由2018年4-10月的97%和73%，下降到2019年同期的57%和33%，降幅最小的是力比泰（礼来）和悦宁定（默沙东），仅较2018年同期下降了1-2个百分点。 
三、案例 接下来，我们再从几个具体品种的销售表现比较下4+7的影响。 1、氨氯地平（4个直辖市） 
通过分析氨氯地平在京津沪渝4个直辖市的销售情况，可以发现，2019年前9个月的销售额较上年同期都出现了下降，其中天津降幅最大，下降了一半，北京降幅最小，只下降了17%。 2、阿托伐他汀（北京） 
以北京样本医院市场为例，阿托伐他汀一直由辉瑞独霸市场，但4+7没能中选，而由北京嘉林药业的中标，所以自去年一季度末4+7试点在北京实行后，辉瑞的市场份额迅速由一季度的79%下降到三季度的57%，下降了22个百分点，而北京嘉林的份额则由一季度的19%上升到三季度的43%，增加了24个百分点。 3、氯吡格雷（北京） 
同样是在北京样本医院，氯吡格雷的原研品波立维（赛诺菲）长期占据市场份额第一的位置，4+7试点由信立泰的泰嘉中标，故从2019年一季度末4+7试点实行半年后，波立维的市场份额由第一季度的49.2%下降到了3季度末的39.9%，下降了9个百分点，而中选品种泰嘉的份额则由一季度的48.4%迅速上升到了三季度的59%，上升了10.6个百分点。 可见，4+7加速了仿制药对原研的替代。 四、4+7期满衔接 3月18日，国家医保局发布《关于积极稳妥推进第二批国家组织药品集中采购结果落地的函》，要求做好“4+7”试点与全国扩围的衔接。 众所周知，为期一年的4+7集采试点，到下月（4月）即将期满，目前，已有上海、大连、沈阳、成都等城市出台了衔接方案，有的直接对接省标（沈阳、大连），有的则开始征求意见（成都、西安）或拟启动重新谈判（上海）。 4+7试点一年来，指标完成进度超预期，得到了广大医生和患者的响应，中选产品的销售量明显上升、销售额下降，原研产品市场份额开始下降，以量换价、仿制药替代效应开始显现。 为期一年的4+7试点，对官方、企业以及医疗机构都是宝贵的经历和经验，面对即将常态化的带量采购，各方将会更加娴熟应对。
