一、心电图的基本组成与原理 （1）心电图机与导联 • 导联分类： ◦ 肢体导联：I、II、III、aVR、aVL、aVF（反映心脏上下、左右电活动）。 ◦ 胸导联：V1-V6（反映心脏前壁、侧壁、后壁等局部电活动）。 • 原理：心脏每次收缩前会先产生电激动，电流通过体液传导至体表，心电图机将其转化为波形曲线。 二、心电图的基本波形与意义 （1）正常心电图波形（典型单导联示例） 波形 名称 意义 正常范围 P 波 心房除极波 代表心房电活动 时限＜0.12 秒，振幅＜0.25mV PR 段 房室传导段 心房电活动传至心室的间隔期 时长 0.12-0.20 秒 QRS 波群 心室除极波 代表心室电活动，由 Q、R、S 波组成 时限 0.06-0.10 秒 ST 段 心室复极初期 反映心室肌细胞电位稳定期 多位于等电位线，无明显偏移 T 波 心室复极波 代表心室复极电活动 方向与 QRS 主波一致，振幅＞1/10R 波 U 波 心室复极后波 机制尚不明确，正常时可不明显 振幅低，方向与 T 波一致 三、心电图的测量方法（以单导联为例） （1）时间与电压测量 • 时间轴： ◦ 心电图机默认走纸速度 25mm/s，1 小格（1mm）=0.04 秒，1 大格（5 小格）=0.20 秒。 ◦ 例：PR 间期占 5 小格，时长 = 5×0.04=0.20 秒（正常上限）。 • 电压轴： ◦ 1mV=10 小格（10mm），1 小格 = 0.1mV。 ◦ 例：R 波高度占 8 小格，振幅 = 8×0.1=0.8mV。 四、核心分析步骤：“五步读图法” （1）第一步：判断心律是否整齐 • 方法：测量多个 RR 间期（相邻 QRS 波群的间隔）。 • 正常：RR 间期差值＜0.12 秒（即心律整齐）；若差值＞0.12 秒，可能为心律失常（如房颤）。 （2）第二步：计算心率 • 公式： ◦ 心律整齐时：心率 = 60 / 单个 RR 间期（秒）。 ◦ 例：RR 间期 0.8 秒，心率 = 60/0.8=75 次 / 分（正常）。 ◦ 心律不齐时：数 3 秒内 QRS 波群数量 ×20，或 10 秒内数量 ×6。 （3）第三步：分析 P 波 • 正常 P 波：II 导联直立，aVR 导联倒置，形态圆钝。 • 异常提示： ◦ P 波增宽（＞0.12 秒）：可能左心房肥大（如二尖瓣狭窄）。 ◦ P 波高尖（＞0.25mV）：可能右心房肥大（如肺心病）。 （4）第四步：分析 QRS 波群 • 宽度：＞0.12 秒提示心室传导异常（如束支传导阻滞）。 • 形态： ◦ V1 导联 R 波为主：可能右心室肥大。 ◦ V5-V6 导联 R 波过高（＞2.5mV）：可能左心室肥大。 ◦ 异常 Q 波（宽度＞0.04 秒，深度＞1/4R 波）：提示心肌梗死（需结合 ST-T 改变）。 （5）第五步：分析 ST 段与 T 波 • ST 段偏移： ◦ 抬高＞0.1mV（肢体导联）或＞0.2mV（胸导联）：可能急性心肌梗死、心肌炎。 ◦ 压低＞0.05mV：可能心肌缺血、冠心病。 • T 波异常： ◦ 低平或倒置：心肌缺血、低钾血症。 ◦ 高尖对称：高钾血症、急性心肌梗死超急性期。 五、常见异常心电图示例 （1）窦性心律异常 • 窦性心动过速：心率＞100 次 / 分，P 波规律出现（常见于运动、焦虑、发热）。 • 窦性心动过缓：心率＜60 次 / 分，P 波规律（常见于运动员、甲减、药物影响）。 （2）心律失常 • 心房颤动（房颤）： ◦ 特征：P 波消失，代之以大小不等的 f 波，RR 间期绝对不齐（见下图示意）。 ◦ 危害：易形成血栓，增加脑卒中风险。 • 室性早搏（室早）： ◦ 特征：提前出现宽大畸形的 QRS 波群，前无 P 波，代偿间歇完全。 （3）心肌梗死 • 急性期特征： ◦ 异常 Q 波 + ST 段弓背向上抬高 + T 波倒置（“坏死 - 损伤 - 缺血” 三联征）。 ◦ 定位：根据异常导联判断梗死部位，如 V1-V3 对应前间壁，II、III、aVF 对应下壁。 六、读图注意事项 1. 结合临床：心电图需与症状（如胸痛、心悸）、病史（如冠心病史）、其他检查（如心肌酶）结合分析。 2. 多导联对比：单导联异常可能为干扰，需观察相邻导联是否同步异常（如 V1-V3 同时 ST 段抬高提示前间壁心梗）。 3. 动态变化：急性心肌梗死时，心电图可随时间演变（超急性期→急性期→慢性期），需多次复查。
