浅谈除颤监护仪的使用与维护
除颤监护仪作为一种重要的急救设备， 在心脏患者突发事件的抢救过程中， 具有不可替 代的作用，是急诊科、心内科、CCU、ICU 的必备设备。近年来，基于医疗安全方面的考 虑，一些医院的神经内科、老年病房、血液透析中心等也陆续配备了这种设备，但由于不经 常使用，有的医护人员使用不够熟练，以致于在使用中出现了一些问题。除颤监护仪不同于 辅助诊断设备和一般治疗设备，一旦抢救患者时不能正常发挥作用，很可能贻误时机，产生 不良后果，甚至引发医疗纠纷。本文以 HP CodeMaster M1723B(简称 M1723B)及 Philips Heartstart XL M4735A（简称 M4735A）为例，谈一谈除颤监护仪的正确使用与日常维护的 问题。 1 熟悉仪器的性能和特点 1.1 熟知操作面板上按键的功能 M4735A 面板上的按键具有所谓“软键”（Softkey，自定义功能键）功能，其当前功能在 屏幕上的相应位置予以提示，在不同状态下按该键，可以完成不同的操作。 1.2 熟知仪器指示灯状态、文字提示、声音提示的含义 尤其是出现报警提示后的应对措施。如交流供电指示，机内蓄电池充电状态指示，机内 蓄电池能量不足提示（Lower battery）等。 1.3 不同机型所采用的技术不同 因而所需的电击能量不同。M1723B 采用的是传统的单相波，所需最大电击能量为 360J，而 M4735A 因采用了“智能双相波”，所需最大电击能量仅为 200J。 2 使用注意事项 2.1 进行除颤操作时要根据患者适应证 选择同步除颤或非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册的提示选择能量。 2.2 除颤操作时应使电极板与皮肤充分接触 并施以一定的压力，确保接触良好。M4735A 的胸骨电极手柄处设有接触状态指示器， 除颤操作时应待指示器显示接触良好后， 再按下放电按钮 （M1723B 及其他早期的除颤器没 有接触状态指示器）。 2.3 体外除颤最好使用导电膏 以使电极板与患者皮肤有良好的接触。如果使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意 防止盐水过多在体表短路。 2.4 超声藕合剂 与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声藕合剂代替导电膏，以免造成接触不 良。 2.5 除颤 操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。 2.6 每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的清洁。 2.7 每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。 3 仪器主要功能的快速检查 在需要迅速判断仪器的主要功能是否正常时，可以采用下列方法。 3.1 检查监护功能 可将导联选择在 Paddles（桨形电极），用双手分别接触胸骨电极板和心尖电极板，如 屏幕上显示出心电波形，说明监护功能基本正常。 3.2 检查除颤功能 一般可用肥皂作介质，观察放电火花。具体操作为：从机器上取下手柄，用一块肥皂夹 在两电极板中间，然后进行“除颤充电”，充电完成后，同时按下放电按钮。此时，在夹持肥 皂的电极板处，可以看到放电火花。火花的大小与选择的能量大小有关。放电时要注意人体 不要触及电极板，也不能将两个电极板直接短路。上述方法不能代替严格的检测。但如果连 上述检查都不能通过，则仪器必须进行修理。 4 要重视日常检查与维护 预防性维护是确保仪器始终处于良好运行状态的关键， 这项工作通常由设备使用者来完 成。 4.1 认真执行仪器交接班制度 每班应进行下列检查：电源线是否有破损；导联线、电极夹子（按扣）是否完好；各种 附件是否齐全；记录纸是否用完，如即将用完，须及时更换，并确认安装正确。 4.2 每班运行一次机内的自检程序 以 M4735A 为例，仪器通过自检后，将打印一份报告；如果出现提示“Serves Unit”， 说明仪器未能通过自检，应及时通知工程技术人员进行处理。 4.3 每班进行一次仪器外表的清洁 用软布清洁显示屏；用 90%的酒精或中性肥皂水清洁外表，但应防止液体流入机内。 4.4 经常关注仪器的系统时间 在国内使用的各种医疗仪器的系统时间一般应按北京时间校准。 系统时间在操作面板上 并不显示，但每次除颤操作后，仪器会依据系统时间自动打印一份包括操作时间、参数选择 等内容的记录。这种记录是重要的医疗文件，如果系统时间错误，在涉及医疗纠纷举证时， 将面临尴尬。因此，一旦发现系统时间错误，应立即通知工程技术人员处理。 4.5 工程技术人员通常会定期进行预防性维修（preventive maintenance，PM），其 中包蓄电池性能的检查、 除颤器实际放电能力的检查及电气安全方面的检查等。 工程技术人 员进行 PM 时，医护人员应当配合，不能因仪器一直使用正常或怕麻烦而漏检。 5 结语 近年来，随着患者自我保护意识的增强，各医疗单位也都在积极改进工作，力求减少医 疗差错的发生，措施之一就是确保急救设备的安全有效。因此，加强对使用人员的培训，严 格操作规程，使之正确的使用与维护仪器，对于减少临床急救风险有着十分重要的意义。
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