河南省确山县人民医院 潘建军 刘海燕 王冬梅
食管贲门恶性狭窄病变严重影响患者的生活质量，并可导致营养不良等并发症。近10年来，先后出现各种类型的金属支架治疗食管狭窄，临床效果显著，但支架置入后最常见、最严重的并发症就是再狭窄，再狭窄在很大程度上限制了支架的应用。
我院自2003~2008年间，采用内镜下微波凝固联合金属支架置入等多种措施，获得较好的疗效。现介绍具体操作方法。
患者取左侧卧位，首先用2%利多卡因针5ml咽部麻醉生效后，术前常规检查心肺功能，血常规，出凝血时间，患者术前1周内避免使用影响凝血功能的药物（如阿司匹林）。术前至少禁食12h，必要时予食管腔清洁。询问患者相关病史，了解上消化道钡餐造影，胃镜检查及病理检查结果。明确狭窄的病因，部位，长度等特点。如狭窄段以上食管有憩室或瘘，应视为扩张禁忌症。对患者及其家属做好解释工作。对精神紧张者术前10min肌注地西洋10mg，心脏病或高龄患者可酌情肌注山莨菪碱10mg或丁溴东莨菪碱10mg。术前常规咽部表面麻醉。
将内镜插入狭窄处并吸除滞留物，暴露狭窄口，经内镜活检孔插入导丝，沿导丝插入萨氏扩张器，由小号开始扩张至狭窄直径1.2cm，连同导丝退出，再插入内镜观察狭窄长度，利用内镜刻度准确记录狭窄上下缘距离门齿的距离，并作标记。在内镜工作通道插入微波探头，自狭窄下方至上方反复烧灼增生组织，使之凝固坏死而得以逐步清除，病灶清除3~5天。然后再测出远端病变部位距门齿的距离，选择合适的支架，将装有支架的释放器沿导引钢丝送入，准确定位后，固定释放器内芯，后撤外鞘，将支架释放，随后胃镜检查观察。术后观察4~6h，注意生命体征，了解有无食管内出血或支架滑脱，给予抗生素及支持疗法，疼痛严重者以止痛药对症治疗，避免吞咽过冷饮料及食物，防止支架变形滑入胃内。
本组30位患者置入支架顺利，未见明显并发症，术后1周内复查，支架扩张完全，胃镜或造影剂通过顺利。
