直通两会
针对公众关注的高药价问题，本期“直通两会”采访了卫生领域代表委员及专家，以求发现事实、答疑解惑。
汪春兰 全国人大代表，安徽医科大学附属医院医生
吴博威 全国政协委员，山西医科大学生理学教授
吴松 中国医学科学院药物研究所副所长
赵杰 中共中央党校研究室博士
药价虚高主要出在医院环节
新京报：药品已经过多次降价，但有的消费者还觉得存在药价虚高，你觉得呢？汪春兰：存在，当然存在，这个市场本身就无序得很。虽然现在有1000多种药进行了降价，但市场上有10000多种药，这些药还在市场上运转。还有一点，在发达国家，药占医疗费用的7%，而我国占到50%，有的基至占到70％－80％。
吴博威：有虚高存在。我们进行了专题调研，发现了这样的情况，比如，特殊药品的医院平均售价是平均出厂价格的7.6倍，普通药品的医院售价比药店零售价高几倍以上。如广东永康制药厂生产的血栓通注射液，药店售价为25元，医院定价为81.6元。
吴松：所谓药价虚高，主要不是在药品生产到销售环节，因为目前我国药品的实际出厂价一般只能达到零售价的15%－30％，而大部分利润实际上都流到了医院环节。当药品到了医院之后，价格增加的实际幅度大部分都远远高于国家规定的15％，超出公众承受力。
以药养医使药企不堪重负
新京报：虚高的原因有哪些？吴松：最主要的是以药养医。药品行业虽然和老百姓息息相关，但是占GDP的比重也就是3％－5％；但医疗行业则规模比较大，用一个小行业来养活另一个大行业，导致药价不得不定得很高。因为如果药价定低了，中间费用就没有了；中间费用没有了，医生就不用这些药了，这些药就要被淘汰。在世界各国，药品行业都是高技术、高投入、高增长的行业，但在我国，2006年药品行业增长已经低于GDP增长，已很难承受这个压力。
新京报：在流通环节呢？吴博威：药品流通的中间环节过多，新药从出厂到患者手中，一般要经过“药厂全国总代理、大区代理、省级代理、地市代理、医药代表、医院药事管理委员会、医院药房、医生（科室）、患者”九个环节。新药售价的70%～90%用在了这些中间环节。
新京报：药企自身有没有问题？吴博威：我国现有药品生产企业4460家，而药品销售额占全世界1/3的美国，药品生产企业不到100家。我国药品生产企业低水平重复建设，产品结构雷同，产能大量过剩。但由于企业规模过小，为了生存和发展，企业纷纷钻空子，并通过给医院医生和有关人员好处，拓展市场，扩大销售。药品销售中的这种商业贿赂进一步加重了企业的负担，肯定要转嫁到患者身上。
药品定价机制不透明导致腐败
新京报：有的企业想尽办法在药品名称上做改变，只要名字稍微不一样，定价就可以完全不一样。
吴松：这也反映出我国条块分割的现状。因为药品定价权在发改委，而药品招标权在卫生部，药品批准权在药监局，所以有些明明是同样药品，但名字稍微一改就差价很大。利益驱使造成了企业想方设法改变名称规格定高价。
所以问题主要在于药品销售环节的定价机制缺乏统一、透明管理。整个过程不透明导致了医药行业很多不正之风甚至腐败现象。应该通过听证等程序让政策更加公开透明，这样才有利于实现社会公平。
新京报：北京市正在搞社区卫生机构，为什么它的药价可以降下来？赵杰：社区卫生机构怎么降低用药费用？除了其他方面的改革，如财政对医生和卫生服务站的补贴，很重要的方面是建立了社区医疗方面的药品采购网络，社区卫生机构暂时就可以生存下来。它实际是对现行药品采购体系的一种反叛。北京市采取了一种强制做法：药厂向北京市医疗系统供药，必须保证一定数量的廉价药向社区卫生机构药品采购网络供药。这种杠杆我把它叫做行政杠杆。任何药厂要获得公立医院的大蛋糕份额，就只能服从于这种管制，向社区医疗系统供给低价药。但从长远看，这种做法是否合适，还需要调研。
对垄断的医院体系进行彻底改造
新京报：如何遏制药价虚高？吴博威：应该确定政府主导的国家基本药物制度。由各专业学科的有相当临床经验的人员组成专家小组，筛选出对每一疾病相对有效、安全、且成本低的药物，形成“国家基本药物体系”。国家基本药物主要针对中低收入的人群，也可应用其他人群，其价格应是政府根据药物成本按价格法规确定的最低价格，对于非基本药物的价格，实行“自主定价为主、国家适当限制为辅”的模式。
新京报：医疗机构如何改革？吴博威：在医院改革中实行营利性医院和非营利性医院分开、管办分开、医药分开。
在目前实行“三个分开”还有一定难度的情况下，为了在医院环节控制药价虚高，可采取三条措施：一是严格用药管理，对广大农村和城市社区中无医保或低医保人群，应首先选择国家基本药物；二是严格医院处方管理，医生开具处方时必须使用药品通用名，严禁将药品商品名、商标当做药品名使用；三是实行医药分开核算，分别管理，收支两条线。
赵杰：在资源配置中，医生人力成本、医院硬件投入这些是比较稀缺的资源，而药品的市场准入门槛事实上是很低的。拥有优质医疗技术的医院就像是复印机，全北京就那么几家，而药品的供给就像竞争性的复印纸市场。就一个地区来说，医院拥有瓶颈垄断的优势。药厂那么多，本来挣不了钱的，但它们可以依靠医院供给的“瓶颈”来捆绑销售，从而获利颇丰。所以，如果不能通过权力结构的调整对医院体系进行改造，药价虚高的土壤仍会长期存在。
新京报：政府自身如何监管？吴博威：要治理商业贿赂，坚决查处公务人员在行政许可、行政监管过程中以权谋私、收受贿赂、失职渎职等行为，创造良好的市场环境和法治环境。
本版采写/本报记者 陈宝成 钱昊平 徐春柳
