□本报记者 张灿灿□
一位理论界人士说过一句著名的话：“现在吃过一片阿司匹林的人都在谈医改。”在全国卫生工作会议上，深化医疗卫生体制改革，自然成为各地卫生管理者关注的话题。在昨天的讨论中，许多卫生厅局长主动要求承担城市医改试点工作。他们说，难归难，但为深化医疗卫生体制改革趟趟路，是应尽的职责。
关注点一：
调动医务人员参与改革的积极性
十七大闭幕后，云南省卫生厅厅长陈觉民先后到厅直单位、各州市作了8场学习十七大精神的辅导报告，1700多名医务人员听了报告。陈觉民认为，虽说作为省卫生行政管理部门的一把手，工作千头万绪，但在当前最重要的事就是带领医务人员学习十七大精神，把思想认识问题解决。十七大指明了进一步深化医疗卫生体制改革的方向，阐述了深化医改的指导思想、奋斗目标、基本原则、主要任务。但也要看到，中国各区域经济社会发展程度相差很大，国家层面的医改方案只能是一个框架，对各地来说，结合本省实际推进医改进程，责任大，担子重。
陈觉民说，广大医务人员在医改中是十分重要的力量，四大体系建设中，医疗服务体系、公共卫生体系建设与广大医务人员直接相关，不把医务人员参与医改的积极性调动起来，不全心全意依靠广大医务人员，医改不可能推行，更不可能深入。这些年我们在医改上进行了很多尝试，也取得了一定成效，这与广大医务人员的努力密不可分。陈觉民说，不能把国企改革的经验简单地照搬到医疗卫生行业。医疗卫生事业是具有公益性的社会福利事业，在性质上与国企有着根本的不同，要坚持其公益性质。所以要在系统内深入开展学习，让广大医务人员知晓医改是为了更有利于卫生事业的发展，更有利于医疗卫生单位的发展，更有利于提高全民的健康水平。陈觉民说，云南在医改上有新尝试、新探索，得益于解放思想、更新观念，得益于在卫生系统内部开展了为什么要进行医改的大讨论，解决了思想认识问题，随后的改革方案也得以顺利推行。
关注点二：
政府和市场的边界如何划分
济南市卫生局局长贾堂宏说，政府要保证对公共卫生和基本医疗的投入，同时要通过市场的手满足不同层次的医疗需求。政府要抓两头，一是大型医疗机构发展，政府资金投向医院基本建设、基本设施、基本运转，人员薪酬则不一定全包。另外就是要抓社区卫生服务和农村卫生服务。贾堂宏说，现在政府的职能还没有完全到位，这集中体现在投入上。对于需方，政府欠账太多，基本医疗保险覆盖面狭窄，保障水平低。对于供方，提供基本医疗卫生服务的体系没有得到足够保障。政府必须既补供方又补需方，才能达到供需平衡。
关注点三：
“四个分开”呼唤明确措施
医改框架中明确提出，要实行医药分开、政事分开、管办分开、营利性和非营利性分开。如何深入推进4个分开？贾堂宏说，医药分开是医药卫生体制改革中最为复杂的部分，目前推行的收支两条线措施，只是权宜之计，不见得是长效的刚性的机制。推行药品零差价，政府补差价，那么药品出厂价虚高怎么控制？
广西壮族自治区卫生厅厅长高枫认为，目前医生执业行为要调整，现在有些医生开大处方已经有点离谱。而药品审批把关不严，定价虚高，流通环节混乱，要靠建立基本药物制度，把虚高药价降下来。但最关键的是打破以药养医体制。管办分开，“管”问题不大，监管医院，政府义不容辞，难点是如何打破条块分割的局面，实现全行业管理。相对于“管”，“办”的难题更多，谁来办，怎么办，谁来出资，出多少钱，怎么定位，办多少医院，现在都没有明确的政策。这些问题都需要在调查研究的基础上加以解决。
安徽省卫生厅厅长高开焰认为，现在提出医药分开、政事分开、管办分开的思路，在保证医疗卫生公益性的前提下，如何具体操作有不同的声音。安徽在芜湖进行了由政府主导的医药分开试点，市卫生局成立了专门的药品管理中心，把市属8家公立医院药品采购经营、机构设置和相关人员剥离到中心来管理。试点推行后，药品加成从15%降到10%，年底由政府考核医院工作指标是否完成，再按比例把药品收入返还医院。高开焰说，这样能切断医务人员与药品经营之间直接的利益联系，也有利于政府加强监管，发挥政府在医疗卫生体制改革中的主导作用。
关注点四：
深化改革需要部门合力
吉林省卫生厅厅长李殿富认为，医务人员薪酬待遇的提高、公共卫生体系建设、卫生执法监督体系建设、卫生系统全行业属地化管理等都不是卫生部门一家能完成的。深化医疗卫生体制改革，必须坚持政府主导，全社会各部门要统筹协调，共同努力，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生保障制度。但卫生部门应做保护人民群众健康的忠实实践者。要跳出卫生看卫生，站在构建和谐社会的高度，保护广大人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定，促进经济社会协调发展。如果部门间工作职责界定不清，对深入推进医疗卫生体制改革会有很大阻碍，也会造成经济上的损失和投入上的浪费。
